消逝中的智齒，拔還是不拔？

　　謠言：智齒無用是現(xiàn)代牙科醫(yī)生的陰謀，好多人被忽悠著拔掉了。古人的智齒都長(zhǎng)得好好的，不會(huì)到現(xiàn)代就長(zhǎng)不好。智齒對(duì)人體健康有很重要的作用，不僅跟人體的智力記憶相關(guān)，還是健康的晴雨表。

　　真相：智齒是人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面（專業(yè)術(shù)語稱作遠(yuǎn)中側(cè)）的第三顆磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情況共有4顆，上下左右對(duì)稱，但是在人群中也有較大差異，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)會(huì)多于4顆。由于它萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲萌出，這個(gè)時(shí)候人的生理、心理發(fā)育接近已經(jīng)成熟，被看做是“智慧到來”的象征，因此被稱為“智齒”。

　　拔智齒不影響智力

　　智齒照片。相對(duì)于其他磨牙，由于骨內(nèi)生長(zhǎng)空間不足，智齒的牙根形態(tài)會(huì)比較扭曲，常見一些大幅度彎曲，也有一些幾個(gè)根完全融合在一起的情況。

　　雖然被叫做“智齒”，但智齒除了在冠周炎發(fā)作的時(shí)候會(huì)因?yàn)樘弁炊绊懰伎寄芰ν?，跟人的智商沒有任何關(guān)系。智齒只是一顆普通的牙齒，牙髓中間除了血管、結(jié)締組織之外，也只有來自牙槽神經(jīng)的分支。包含在牙髓中的牙齒神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的神經(jīng)末梢，下牙槽神經(jīng)來自下頜神經(jīng)，是三叉神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)雖然是顱神經(jīng)的一支，但它的主要功能是掌管面部痛溫觸覺的感覺以及控制咀嚼運(yùn)動(dòng)，跟智力和記憶沒有關(guān)系。有患者自己感覺拔了智齒后短期內(nèi)記憶力變差，很有可能被“智齒”的名稱誤導(dǎo)。另外，也可能是因?yàn)榘窝罆r(shí)使用的麻醉劑以及比較強(qiáng)烈的疼痛和噪音刺激造成暫時(shí)的不適。

　　長(zhǎng)智齒的困擾是從古至今都有的嗎？

　　古猿和古人類的食物從都是自然界直接取得，未經(jīng)加工，食物的質(zhì)地都很堅(jiān)硬粗糙，比如樹枝、植物塊莖、動(dòng)物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的時(shí)候要求要有較大的力量和更大的碾磨面積，所以古猿和古人類的頜骨較大以承受咀嚼食物時(shí)候的咬合力量，智齒的存在并且正常行使功能，對(duì)于增加咀嚼效率非常重要。

　　觀察古人類或者其他靈長(zhǎng)類的頜骨，會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)，他們的頜骨與現(xiàn)代人相比更大，頰舌面寬度更寬，近遠(yuǎn)中向長(zhǎng)度更長(zhǎng)。這樣一來頜骨的空間就很充足，目前可以看到的古人類顱骨化石上，智齒的生長(zhǎng)方向和咬合關(guān)系一般都比較正常，很少出現(xiàn)現(xiàn)代人智齒阻生的情況，說明頜骨提供的空間跟智齒的萌出狀態(tài)有直接的關(guān)系。

　　當(dāng)人類開始懂得使用火，掌握工具制作之后，食物也被有意識(shí)的加工；畜牧和種植的發(fā)展，使人類能夠準(zhǔn)備更適合自己消化系統(tǒng)的穩(wěn)定食物來源，這些都使得食物越來越精細(xì)化，人類也就不再需要跟古猿和古人類那樣強(qiáng)大的頜骨來提供那么強(qiáng)大的咬合力和食物碾磨面積，智齒在咀嚼和消化中的作用也逐步減弱。但在這個(gè)進(jìn)化過程中，人類需要更大的腦容量以完成更復(fù)雜的思維活動(dòng)，因此，強(qiáng)有力的頜骨不再是影響人類生存的有利條件了，更大的腦容量才是進(jìn)化的方向。經(jīng)過一代一代的自然選擇，人類腦容量在增大，頜骨的寬度減小、長(zhǎng)度縮短、整個(gè)頜骨的強(qiáng)度降低。在上面的圖中我們也可以明顯看到，相對(duì)于古猿和直立人，智人的上下頜骨已經(jīng)明顯回縮。

　　由于頜骨的變化，現(xiàn)代人的頜骨提供的可以供牙齒萌出的空間已經(jīng)大大縮小，這樣智齒在萌出時(shí)往往會(huì)因?yàn)榭臻g不足而導(dǎo)致異位萌出、阻生。萌出的困難常常導(dǎo)致難以忍受的疼痛，或者導(dǎo)致智齒冠周炎，以至于很多人談起長(zhǎng)智齒的過程，往往“說多了都是眼淚”。即使有的好不容易萌出了，但因?yàn)槲恢闷?，也不能與對(duì)（牙合）的牙齒形成穩(wěn)定有效的咬合關(guān)系，所以不能進(jìn)行咀嚼。

　　所以智齒實(shí)際上是人類演化過程中被放棄的生物學(xué)性狀，由于個(gè)體遺傳基因的不同，在這個(gè)性狀的表達(dá)上是有差異的。目前這個(gè)進(jìn)化過程還未結(jié)束，雖然有一部分人智齒的牙胚消失了，但大部分人出生時(shí)都有智齒的牙胚，但是萌出時(shí)會(huì)有不同程度的困難，只有少部分人的智齒可以順利萌出，并建立良好的咬合關(guān)系行使功能。但最終智齒會(huì)像尾巴一樣在人類身上消失。

　　不是所有的智齒都需要拔掉

　　雖然智齒貢獻(xiàn)的咀嚼能力對(duì)于現(xiàn)代人來講已經(jīng)不是生存必需的，但如果智齒能正常萌出，并且建立咬合關(guān)系，或者至少不會(huì)帶來疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)并影響其他的牙齒的話，是可以不用拔除的。在口腔臨床操作上，對(duì)于智齒拔除的適應(yīng)癥，也有很嚴(yán)格的規(guī)定，只有在出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，才會(huì)考慮拔除智齒：

　　1、齲齒（蛀牙）：如果智齒蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以補(bǔ)，但鄰接面蛀牙需要很好補(bǔ)牙技術(shù)，與其補(bǔ)牙，不如拔掉。智齒齲壞較深需要根管治療的，也建議拔除。

　　2、造成鄰牙病變：鄰牙病變的患者通常沒有感覺，大多由牙醫(yī)以Ｘ光診斷發(fā)現(xiàn)。這是由于智齒萌出的空間不足，異位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清潔不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)不舒適或疼痛。

　　3、空間不足引起冠周炎癥：這是因?yàn)檠拦絹碓叫?，智齒萌出時(shí)患者會(huì)有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況再次發(fā)生，建議在炎癥消退后盡快拔除。

　　4、局部不易清潔：由于空間不足的關(guān)系，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒的困難，容易發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。

　　5、無對(duì)咬牙：如果智齒的對(duì)面沒有相抗衡的智齒來對(duì)咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過度萌發(fā)伸長(zhǎng)的現(xiàn)象，進(jìn)而影響咬合，此時(shí)應(yīng)拔出智齒。

　　6、智齒阻生：通常這是最麻煩的一種。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是診斷會(huì)有病灶發(fā)生的時(shí)候，就必須拔除。

　　7、引起其他病變：如果智齒引發(fā)牙源性囊腫或腫瘤，就需要拔除。

　　8、正畸需要：為了保證正畸治療的效果，通常要拔出智齒。

　　9、因阻生疑為不明原因的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙時(shí)，亦應(yīng)拔除。

　　如果沒有這些問題，你的智齒不給其他牙齒和你自己惹麻煩，那就完全沒有必要去拔除智齒。

　　拔智齒不會(huì)瘦臉

　　雖然這個(gè)想法真的是很多女生拔牙的動(dòng)力之一，但是拔除智齒是不會(huì)讓臉變瘦的。

　　臉的形狀，主要是有頜骨來支撐的，尤其是下頜骨。下頜骨的下頜角的大小，影響著我們的臉型。正常人的下頜角平均約為120度，如果下頜角比較小，接近直角，面型會(huì)接近“國(guó)字臉”，男生很適合，女生的話就比較影響外表。如果下頜角較大，則看起來臉型修長(zhǎng)，比較秀美。所以現(xiàn)在瘦臉手術(shù)實(shí)質(zhì)上是讓下頜角“肥大”的修整術(shù)，磨去下頜角多于的部分，將角度修改到接近120度，弧線自然，看上去面型就會(huì)比較漂亮。

　　智齒是在下頜骨完全成型之后才萌出，是否拔除，對(duì)下頜角的角度沒有影響，所以為瘦臉去拔除智齒是完全沒必要的。之所以有人說自己智齒拔除之后確實(shí)瘦了，更可能是因?yàn)榘窝佬g(shù)后疼痛和腫脹，進(jìn)食減少，當(dāng)臉部消腫，加上一段時(shí)間飲食控制，讓人產(chǎn)生拔智齒瘦臉的錯(cuò)覺。

　　結(jié)論

　　智齒其實(shí)是人類演化過程中“犧牲”的生物學(xué)性狀，跟智力、記憶沒有關(guān)系。由于人類頜骨回縮致使智齒沒有足夠的生存空間，所以它的萌出常導(dǎo)致各種口腔問題，需要拔除。但如果它能順利萌出，不影響其他牙齒，是沒必要拔除的。拔智齒也沒有瘦臉的功效。