「大概半年前，我那顆蠢蠢欲動(dòng)的智齒終于還是破土（肉）而出，但緊接著每隔一段時(shí)間就會(huì)引發(fā)一次慘無(wú)人道的疼痛。一個(gè)月前，忍無(wú)可忍，我去看了牙醫(yī)，拍了X片，最終決定斬盡殺絕，一了百了。果然，拔了智齒之后，神清氣爽，吃嘛嘛香。」

　　這樣的場(chǎng)景，在身邊發(fā)生過(guò)好幾次，甚至也發(fā)生在我自己身上。今天我們就來(lái)聊聊所謂的「智齒存與留」。

　　哪些智齒應(yīng)該拔？

　　智齒，又稱作「第三磨牙」。

　　1.「阻生智齒」

　　人類在進(jìn)化過(guò)程中，隨著食物日益精細(xì)，再加上火的使用，食物變得柔軟，大幅降低了咀嚼食物的強(qiáng)度。因?yàn)闆](méi)有足夠的刺激，人類的上、下頜骨便越來(lái)越短，但是牙齒的數(shù)量卻沒(méi)有減少。于是，往往沒(méi)有足夠的空間容納第三磨牙。所以，智齒（第三磨牙）經(jīng)常不能正常直立萌出。這就是阻生智齒最常見(jiàn)的成因。

　　普遍認(rèn)為，「阻生的智齒」應(yīng)該拔除。

　　2.你有沒(méi)有阻生智齒？

　　判斷一個(gè)智齒是否阻生，最簡(jiǎn)單有效地檢查手段是拍一張全景X片。全景片，就是文章題圖那樣的一張片子，不過(guò)是完全黑白的。

　　從全景片上，我們可以看到智齒的萌出姿態(tài)。如果是橫躺的，斜躺的，甚至倒立的，那么抱歉，很可能這個(gè)智齒會(huì)無(wú)法正常、完整萌出，也許拔除才是最佳的選擇。

　　3.為什么阻生智齒應(yīng)該拔除？

　　因?yàn)椋藻e(cuò)誤的姿態(tài)不全萌出，往往導(dǎo)致它和前面牙齒之間形成難以清潔的區(qū)域，局部的細(xì)菌堆積，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的齲病、牙髓病以及急性的牙冠周圍炎，產(chǎn)生難以忍受的疼痛！更有甚者，會(huì)導(dǎo)致頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。

　　4.還有哪些智齒應(yīng)當(dāng)拔除？

　　當(dāng)智齒已經(jīng)發(fā)生難以治療的嚴(yán)重齲壞、根尖周炎、晚期牙周病時(shí)，也不建議保留。因?yàn)橹委熾y度非常大，治療效果也很差。

　　此外，當(dāng)智齒被囊腫、腫瘤累及，或者因正畸治療等的需要，也應(yīng)當(dāng)拔除。

　　哪些智齒應(yīng)該保留？

　　簡(jiǎn)而言之，健康的智齒不需要拔除。如果一個(gè)智齒以「正確的姿勢(shì)」萌出，而本身又沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，都是值得保留的。

　　因?yàn)?，除了可以繼續(xù)行使磨牙的功能外，未來(lái)如果出現(xiàn)智齒之前的牙齒因各種原因缺失，它可以作為潛在的「基牙」，為義齒（也就是假牙）修復(fù)提供基礎(chǔ)，讓假牙有可掛的地方。

　　盡管智齒萌出過(guò)程中，會(huì)因?yàn)檠例l炎出現(xiàn)暫時(shí)的疼痛，但正確使用牙刷、牙線、漱口水，保持口腔衛(wèi)生，一般都能安然度過(guò)，直到智齒完全萌出。

　　拔牙的禁忌證

　　不是所有建議拔除的智齒都能拔，在拔牙之前，應(yīng)排除一些拔牙的禁忌證。

　　嚴(yán)重的心臟病（心功能III、IV級(jí)）、嚴(yán)重的高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）、某些血液疾病（如貧血、血友病、白血病等）、糖尿病等，都應(yīng)該先控制，然后在有監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行拔牙。妊娠期婦女，在懷孕4、5、6月時(shí)拔牙較為安全。

　　拔智齒的風(fēng)險(xiǎn)

　　沒(méi)有一項(xiàng)醫(yī)療操作是絕無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，拔牙也不例外，而拔阻生智齒更是如此。

　　1.術(shù)后，疼痛、腫脹、開口困難都有可能出現(xiàn)；

　　2.上頜的智齒靠近上頜竇，有時(shí)候，會(huì)發(fā)生上頜竇穿孔，引起上頜竇炎；

　　3.下頜的智齒有些靠近下頜神經(jīng)管，有時(shí)會(huì)激惹下頜神經(jīng)，造成下唇麻木，從幾天到幾個(gè)月不等；

　　4.有些阻生智齒，因?yàn)楹颓懊娴哪パ理斪?，拔除時(shí)難免刺激到前面牙齒的牙周膜，導(dǎo)致一段時(shí)間的敏感酸痛。

　　此外，還有一些其他的術(shù)后不良反應(yīng)。不過(guò)，絕大部分通過(guò)繼續(xù)治療都可以恢復(fù)，患者大可不必因?yàn)檫@些原因而不敢去拔該拔的牙齒，得不償失。

　　拔牙后注意事項(xiàng)

　　拔牙過(guò)程中，病人會(huì)比較焦慮，就比如我這樣一個(gè)牙醫(yī)，躺在牙椅上也會(huì)有「人為刀俎，我為魚肉」的恐懼感，這完全靠牙醫(yī)的安撫情緒的功力以及動(dòng)作的熟練程度來(lái)形成足夠安慰。

　　拔完牙后，牙醫(yī)還會(huì)給出一些注意事項(xiàng)：

　　1.咬緊棉球半小時(shí)后吐出即可，不需要更換更多棉球；

　　2.兩小時(shí)后可進(jìn)食及喝水，拔牙當(dāng)日盡量不要食用過(guò)燙及較硬的食物，盡量使用沒(méi)拔牙的那半邊牙齒咀嚼；

　　3.拔牙后24小時(shí)不要刷牙漱口；

　　4.拔牙后24～48小時(shí)內(nèi)傷口有少量滲血或口水中帶有血絲屬正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)大量鮮紅色血液應(yīng)及時(shí)就診；

　　5.拔牙后1～2天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；

　　6.如有縫線，術(shù)后7～10天拆線。

　　遵守這些注意事項(xiàng)，可以大大減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，或減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，有利于快速恢復(fù)。