說起牙齒矯正，大家最怕的就是矯正之前的拔牙了。究竟什么情況下需要拔牙捏~~好心焦~~好想知道~~

　　A)判別矯正是否需拔牙，要看(1)牙齒擁擠程度(2)患者臉型(3)上下顎骨生長(zhǎng)潛力等因素而定，應(yīng)由專科醫(yī)生判斷，并與家長(zhǎng)協(xié)商不拔牙的可能性，有時(shí)需戴功能性矯正裝置或頭套，此時(shí)需患者良好配合才可不拔牙矯正。

　　如果一味堅(jiān)持不拔牙矯正，可能造成(1)效果不好(2)矯正治療后易復(fù)發(fā)(3)錯(cuò)過最適當(dāng)治療時(shí)機(jī)。

　　第一、假設(shè)一唇形向前凸的患者同時(shí)又有牙齒擁擠的問題，這時(shí)候可以利用矯正力將牙弓向前撐寬，將牙齒排整齊，但同時(shí)亦會(huì)將上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前嚴(yán)重突出的后果。

　　反過來，拔牙治療除可得到空間排齊牙齒外，同時(shí)亦可將前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到進(jìn)一步改善，讓嘴巴看起來不會(huì)凸凸翹翹的，達(dá)到一個(gè)改變臉型的效果。

　　◥拔牙治療除可得到空間排齊牙齒外，同時(shí)亦可將前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到進(jìn)一步改善▲

　　第二、患者有嚴(yán)重的齲齒（蛀牙）需要根管治療或要拔除，此時(shí)又合并有牙齒擁擠凌亂，矯正治療可利用拔牙的空間來解決牙齒擁擠情形，又可以省去原來反覆治療并且假牙不一定能持久的麻煩，一舉兩得。

　　B)拔牙的目的很多，主要可以改變側(cè)面臉型，亦可制造牙床空間，令原先擁擠雜亂的牙齒得以排列整齊，但制造空間并非只有拔牙這種方法，因此該不該拔牙確實(shí)有賴醫(yī)生審慎的考慮(比如改變牙弓的形態(tài)也可以產(chǎn)生空間)。

　　近年美國接受矯正治療的患者，約有百分之二十是拔牙矯正，但再二十年前至少有百分之五十以上的患者是接受拔牙矯正治療，這當(dāng)然是矯正知識(shí)與技術(shù)材料的不斷進(jìn)步，治療的選擇方式增加所致。

　　然而東方人由于臉型關(guān)系，選擇拔牙的治療方式稍多于西方人，一般說來暴牙、長(zhǎng)臉形、或開咬(上下前牙沒有咬合或咬合過少)的患者，宜作拔牙的選擇。即使需要拔牙，患者也不必?fù)?dān)心，因?yàn)楹细癯C正醫(yī)生所做的拔牙矯正治療絕無副作用，更不至影響顏顎面及牙齒的健康與功能。

　　C)拔不拔牙是矯正醫(yī)生根據(jù)患者X光片，骨頭狀態(tài)，牙齒位置，角度，方向，臉型，及牙齒雜亂的程度作全方考量，才決定是否拔牙，并非矯正一定要拔牙。

　　矯正醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者X光片，骨頭狀態(tài)，牙齒位置，角度，方向，臉型，及牙齒雜亂的程度作全方考量▲

　　D)拔牙部位的選擇

　　<矯正拔牙時(shí)對(duì)各具體牙位的考慮>

　　◥任何牙齒都可能成為減數(shù)(拔除)的對(duì)象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮▲

　　1、上中門牙(1/1)：上中門牙一般不作為減數(shù)對(duì)象。除非該牙已有嚴(yán)重外傷、牙根吸收、彎根、導(dǎo)萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側(cè)的側(cè)切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修復(fù)以代替中切牙，同側(cè)尖牙牙尖加以修磨以代替?zhèn)惹醒馈?/p>

　　2、上側(cè)切牙(2/2)：如上側(cè)切牙位于遠(yuǎn)離牙弓的齶側(cè)或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或?qū)仁r(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側(cè)切牙后移上頜尖牙至側(cè)切牙位置并磨改牙尖，以替代側(cè)門牙。

　　3、尖牙(3/3)=犬齒：通常不為解除擁擠而拔除尖牙。因尖牙(犬齒)位于口角處，對(duì)維持口角豐滿度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護(hù)牙合功能方面有重要作用，應(yīng)盡量加以保留。

　　4、第一雙尖牙(4/4)=小臼齒：常是拔牙解除擁擠的首選對(duì)象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對(duì)功能和美觀都幾乎沒有不利的影響。

　　5、第二雙尖牙(5/5)：當(dāng)牙列擁擠程度或牙弓前突相對(duì)小時(shí)，為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。

　　6、第一恒磨牙(6/6)=第一大臼齒：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對(duì)正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應(yīng)盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當(dāng)有牙冠因齲患大面積缺損或有嚴(yán)重根尖周病變而無法保留時(shí)，也可考慮拔除。

　　7、第二恒磨牙(7/7)=第二大臼齒：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不為解除前牙擁擠而拔除，有時(shí)為便利第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位而拔除。

　　8、第三磨牙(8/8)=第三大臼齒（智齒）：第三磨牙的早期拔除可預(yù)防前牙進(jìn)行性擁擠及矯治后擁擠的復(fù)發(fā)，通常會(huì)考慮拔牙的。

　　拔牙的考量是全面性的，一定會(huì)在X光片與模型上得到答案的，誠如古諺：

　　犧牲小我，完成大我，魚與熊掌不可兼得。

　　仔細(xì)與醫(yī)生討論，表達(dá)清楚是想“面型更好看”or“必須保留牙齒”就可以得到明確的解答。