材料和方法
1.臨床檢查常規(guī)詢問病史,口腔檢查,拍X線片或全骨片,測定齒槽嵴高度,以判斷所需種植體的長度。取模型,在其上確定齒槽嵴的厚度以確定該種植體的直徑,同時研究頜間關(guān)系,確定種植樁的長短,決定樁冠修復(fù)的可能性。
2.種植體的選擇本文病均采用衛(wèi)生部口腔種植科技中心提供的螺旋狀種植體,用于骨內(nèi)牙種植。
3.手術(shù)方法局部清潔消毒,浸潤麻醉,按種植體型號用相應(yīng)骨鉆制備骨孔:直接自牙槽嵴粘膜沿牙軸方向鉆入,深度與種植根長度一致,鉆孔時注意速度要慢,多次間歇停頓,以防骨組織灼傷。同時,要注意掌握鉆孔方向,防止近遠中向的過度傾斜與唇舌向骨皮質(zhì)側(cè)穿。種植骨腔制備完畢后,用專用旋入器將種植體旋入就位,旋入深度應(yīng)達1~2mm,頸部恰好在骨緣下,以便種植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨緣下1mm,與牙槽骨密合、穩(wěn)固。要求基樁彼此平行,與鄰牙及對頜牙關(guān)系協(xié)調(diào),繼而縫合粘骨膜。常規(guī)給予抗生素,一周拆線。
4.義齒修復(fù)骨整合后,于種植樁部以樁形式作單冠或連冠修復(fù)。每隔3~6個月復(fù)診,復(fù)查種植體穩(wěn)固性,牙周情況,并拍片了解種植體頸部骨吸收情況。
臨床資料和結(jié)果
1.臨床資料:
本組病例共49例,其中男性31例(63.3%),女性18例(36.7%)?;颊吣挲g范圍為17~58歲,各年齡段分別為:15~19歲4例(8.16%);20~29歲16例(32.6%);30~39歲14例(28.5%);40~49歲12例(24.5%);50~59歲3例(%);以20~45歲的病員最多,42例,占總病例的85.7%。49例病人共植入5.枚種植體,上頜34例(64.2%),下頜19例(35.8%),共修復(fù)55個牙單位的義齒,其牙位分布以中切牙居多,共21顆,占38.2%,其次為側(cè)切牙11顆,占20.0%,第一、二雙尖牙14顆,占25.5%。
2.隨訪結(jié)果:本組所有病列均做義齒修復(fù),包括塑料牙冠、橋、錘造冠橋、金屬烤瓷冠,經(jīng)4~17個月的隨訪觀察,除3例3個種植體失敗,其余均獲得滿意的近期效果。定期復(fù)診,經(jīng)臨床檢查表明:齦組織與種植體緊密接觸,種植體無松動,無叩痛、咬合痛,修復(fù)體固位好。X線片示骨組織與種植體接合緊密,種植體周圍骨組織無投射線,少數(shù)種植體頸部有輕度吸收現(xiàn)象。近期成功率為94.3%,失敗率為5.7%。失敗者中雙尖牙1顆,占總數(shù)的33.3%,前牙2顆,占66.7%。失敗的原因主要為病例選擇不當、義齒修復(fù)不合理,有側(cè)向力干擾、慢性牙周病,口腔衛(wèi)生差等。
討論
種植義齒臨床應(yīng)用成敗的關(guān)鍵首先在于適應(yīng)征的選擇:一方面,要求患者自愿接受種植義齒修復(fù),能積極配合醫(yī)師并按期復(fù)診者,而且具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。另一方面,醫(yī)師客觀地檢查病人,消除影響種植體的全身和局部因素,嚴格按適應(yīng)癥選擇患者。
其次是手術(shù)操作,種植手術(shù)需精細準確,制備鉆孔時,要嚴格控制局部產(chǎn)熱,否則手術(shù)中產(chǎn)生的摩擦熱超過47℃就會導(dǎo)致周圍細胞死亡,造成骨的灼傷,使骨整合困難,這也是種植體和骨組織間形成軟組織層的常見原因之一。有醫(yī)師提出邊邊用生理鹽水降溫,也是值得借鑒的。對于螺旋狀種植體,制備床應(yīng)小于種植體直徑0.1mm,深度等同,切忌過大過深,否則不易達到初期的穩(wěn)固,影響骨的整合。也不可太小太淺,太小則種植體無法植入,強行植入則可能導(dǎo)致種植體折斷或牙槽嵴劈裂。
種植牙修復(fù)中合理的設(shè)計,精確的制作也是保證成功的關(guān)鍵,要注意以下幾個方面:①種植牙未達到骨整合不可負重或早期使用,即須在種植體與牙槽骨形成牢固結(jié)合后才可做永久的修復(fù)。本組失敗的病列中就有因過早負荷使種植體脫落者。②種植義齒修復(fù)應(yīng)距齒齦1mm,便于自潔,磨牙區(qū)要形成衛(wèi)生橋,保持口腔清潔,防止種植體齦周炎。③力應(yīng)沿種植義齒長軸傳導(dǎo),均勻分散,并控制側(cè)方合力。本文中失敗的3例中有2例有前牙,可能與前牙承受的力方向與種植體長軸方向不一致,水平向分力較大有關(guān),這與文獻報道的義齒失敗原因一致[1]。
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥2421.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥370本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運動護理及醫(yī)療臨床等物理降溫,使用方便,能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價: ¥181.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價: ¥1931.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價: ¥73本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.51.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥476布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡
健客價: ¥692信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥6981、珍貴的多種植物精華可穿透肌膚屏障,滋潤舒緩肌膚; 2、釋放強力“支撐”能量,增強肌膚緊致度,減少細紋、松弛現(xiàn)象產(chǎn)生; 3、改善干澀、暗啞膚質(zhì),同時隔離日間粉塵及其他刺激傷害。
健客價: ¥3071.高血壓病,可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥151.高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥23適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥198布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡
健客價: ¥6871、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥321、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥25本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價: ¥17.5解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥280本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥3091.高血壓,可單獨應(yīng)用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭,可單獨應(yīng)用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥12本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥358各種植物成份配合作用,一方面幫助肌膚鎖住水份和養(yǎng)分,避免水份和養(yǎng)分的流失而使肌膚變得干燥沒有光彩;另一方面源源不斷地為肌膚補充水分和養(yǎng)分,使肌膚得到充足的營養(yǎng),讓肌膚變得水潤剔透,充滿年輕健康的感覺。
健客價: ¥39