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螺旋狀牙種植體的臨床應(yīng)用

2016-05-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床檢查常規(guī)詢問病史,口腔檢查,拍X線片或全骨片,測定齒槽嵴高度,以判斷所需種植體的長度。取模型,在其上確定齒槽嵴的厚度以確定該種植體的直徑,同時研究頜間關(guān)系,確定種植樁的長短,決定樁冠修復(fù)的可能性。

  材料和方法

  1.臨床檢查常規(guī)詢問病史,口腔檢查,拍X線片或全骨片,測定齒槽嵴高度,以判斷所需種植體的長度。取模型,在其上確定齒槽嵴的厚度以確定該種植體的直徑,同時研究頜間關(guān)系,確定種植樁的長短,決定樁冠修復(fù)的可能性。

  2.種植體的選擇本文病均采用衛(wèi)生部口腔種植科技中心提供的螺旋狀種植體,用于骨內(nèi)牙種植。

  3.手術(shù)方法局部清潔消毒,浸潤麻醉,按種植體型號用相應(yīng)骨鉆制備骨孔:直接自牙槽嵴粘膜沿牙軸方向鉆入,深度與種植根長度一致,鉆孔時注意速度要慢,多次間歇停頓,以防骨組織灼傷。同時,要注意掌握鉆孔方向,防止近遠中向的過度傾斜與唇舌向骨皮質(zhì)側(cè)穿。種植骨腔制備完畢后,用專用旋入器將種植體旋入就位,旋入深度應(yīng)達1~2mm,頸部恰好在骨緣下,以便種植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨緣下1mm,與牙槽骨密合、穩(wěn)固。要求基樁彼此平行,與鄰牙及對頜牙關(guān)系協(xié)調(diào),繼而縫合粘骨膜。常規(guī)給予抗生素,一周拆線。

  4.義齒修復(fù)骨整合后,于種植樁部以樁形式作單冠或連冠修復(fù)。每隔3~6個月復(fù)診,復(fù)查種植體穩(wěn)固性,牙周情況,并拍片了解種植體頸部骨吸收情況。

  臨床資料和結(jié)果

  1.臨床資料:

  本組病例共49例,其中男性31例(63.3%),女性18例(36.7%)?;颊吣挲g范圍為17~58歲,各年齡段分別為:15~19歲4例(8.16%);20~29歲16例(32.6%);30~39歲14例(28.5%);40~49歲12例(24.5%);50~59歲3例(%);以20~45歲的病員最多,42例,占總病例的85.7%。49例病人共植入5.枚種植體,上頜34例(64.2%),下頜19例(35.8%),共修復(fù)55個牙單位的義齒,其牙位分布以中切牙居多,共21顆,占38.2%,其次為側(cè)切牙11顆,占20.0%,第一、二雙尖牙14顆,占25.5%。

  2.隨訪結(jié)果:本組所有病列均做義齒修復(fù),包括塑料牙冠、橋、錘造冠橋、金屬烤瓷冠,經(jīng)4~17個月的隨訪觀察,除3例3個種植體失敗,其余均獲得滿意的近期效果。定期復(fù)診,經(jīng)臨床檢查表明:齦組織與種植體緊密接觸,種植體無松動,無叩痛、咬合痛,修復(fù)體固位好。X線片示骨組織與種植體接合緊密,種植體周圍骨組織無投射線,少數(shù)種植體頸部有輕度吸收現(xiàn)象。近期成功率為94.3%,失敗率為5.7%。失敗者中雙尖牙1顆,占總數(shù)的33.3%,前牙2顆,占66.7%。失敗的原因主要為病例選擇不當、義齒修復(fù)不合理,有側(cè)向力干擾、慢性牙周病,口腔衛(wèi)生差等。

  討論

  種植義齒臨床應(yīng)用成敗的關(guān)鍵首先在于適應(yīng)征的選擇:一方面,要求患者自愿接受種植義齒修復(fù),能積極配合醫(yī)師并按期復(fù)診者,而且具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。另一方面,醫(yī)師客觀地檢查病人,消除影響種植體的全身和局部因素,嚴格按適應(yīng)癥選擇患者。

  其次是手術(shù)操作,種植手術(shù)需精細準確,制備鉆孔時,要嚴格控制局部產(chǎn)熱,否則手術(shù)中產(chǎn)生的摩擦熱超過47℃就會導(dǎo)致周圍細胞死亡,造成骨的灼傷,使骨整合困難,這也是種植體和骨組織間形成軟組織層的常見原因之一。有醫(yī)師提出邊邊用生理鹽水降溫,也是值得借鑒的。對于螺旋狀種植體,制備床應(yīng)小于種植體直徑0.1mm,深度等同,切忌過大過深,否則不易達到初期的穩(wěn)固,影響骨的整合。也不可太小太淺,太小則種植體無法植入,強行植入則可能導(dǎo)致種植體折斷或牙槽嵴劈裂。

  種植牙修復(fù)中合理的設(shè)計,精確的制作也是保證成功的關(guān)鍵,要注意以下幾個方面:①種植牙未達到骨整合不可負重或早期使用,即須在種植體與牙槽骨形成牢固結(jié)合后才可做永久的修復(fù)。本組失敗的病列中就有因過早負荷使種植體脫落者。②種植義齒修復(fù)應(yīng)距齒齦1mm,便于自潔,磨牙區(qū)要形成衛(wèi)生橋,保持口腔清潔,防止種植體齦周炎。③力應(yīng)沿種植義齒長軸傳導(dǎo),均勻分散,并控制側(cè)方合力。本文中失敗的3例中有2例有前牙,可能與前牙承受的力方向與種植體長軸方向不一致,水平向分力較大有關(guān),這與文獻報道的義齒失敗原因一致[1]。

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