口腔灼燒感疼痛？試試氯硝西泮

　　灼口綜合征（BMS），是一種慢性自發(fā)性持續(xù)的口腔黏膜灼燒疼痛，灼痛癥狀位于口腔黏膜，最常見于舌、硬腭和唇，通常無肉眼可見或實驗室檢查發(fā)現(xiàn)的異常。BMS的患病率在一般人群為2.5%～5.1%，在絕經(jīng)后婦女達到14%。

　　迄今，BMS還沒有確定的治療方案，麻醉和神經(jīng)阻滯、激光針灸、硫辛酸、辣椒素、抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物是最常用的治療方法。

　　越來越多的證據(jù)顯示苯二氮卓類治療BMS的有效性。氯硝西泮，應用最為廣泛的苯二氮卓類藥物之一，用于BMS的治療已有幾十年。然而，目前還沒有循證醫(yī)學（EBM）研究評估氯硝西泮在BMS治療中的有效性。而且，氯硝西泮用于BMS的療程、用藥模式和劑量在現(xiàn)有研究中各有差異。

　　四川大學華西口腔醫(yī)學院的Cui等進行了一項薈萃分析，按照循證醫(yī)學標準探討氯硝西泮治療BMS的有效性，并確定治療時間、用藥模式或劑量是否影響治療效果，結果表明氯硝西泮短期和長期、局部和全身給藥均對緩解BMS患者癥狀有效。該研究發(fā)表在2015年11月17日的OralDiseases雜志上。

　　作者檢索PubMed、MEDLINE、EMBASE、WebofScience（TS）以及Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫，以獲得符合標準的相關研究（截至2015年9月22日）。納入3項隨機對照試驗（RCT）和2項高質量的病例對照研究，共有195例BMS患者。

　　所有研究中，患者均采用視覺模擬評分法（VAS）對自我感覺的灼燒疼痛進行評分，評分尺為0～10cm，最左側為「無痛」，最右側為「可想象到的最劇烈疼痛」。

　　結果表明，所有研究中氯硝西泮可降低BMS患者口腔疼痛感。短期（≤10周）和長期（＞10周）應用均有積極的治療效果。局部和系統(tǒng)應用氯硝西泮均有效。以上結果均有統(tǒng)計學意義。研究者據(jù)此得出結論：氯硝西泮能有效緩解BMS患者疼痛癥狀。而且，長期比短期、系統(tǒng)比局部應用氯硝西泮的治療效果更顯著。

　　MS是幻痛綜合征。在大腦接收舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入沖動的區(qū)域，鼓索神經(jīng)的抑制作用如無法正常發(fā)揮，BMS可能發(fā)生。GABAA受體激動劑可能解決這一抑制失控問題，從而減輕口腔疼痛。二氮卓類藥物是已知的GABAA受體激動劑，與外周和中樞受體結合位點結合，促進腦干5-羥色胺下傳疼痛抑制，抑制中樞神經(jīng)興奮。

　　氯硝西泮是一種GABAA調節(jié)劑和抗驚厥劑。既往報告表明，氯硝西泮在控制BMS癥狀方面，比其他苯二氮卓類藥物更有效?？赡艿脑蚴锹认跷縻菀着c中樞苯二氮卓類受體部位結合；它對大腦5-羥色胺系統(tǒng)的影響很大，有更長的半衰期，從而減少停藥副作用。

　　雖然許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氯硝西泮對BMS的治療效果，但是其作用沒有得到全面、系統(tǒng)的評價。這項研究基于循證醫(yī)學的原則，綜合搜索和收集所有相關的研究，包括3項隨機對照試驗和2項高質量的病例對照研究，薈萃分析結果表明，氯硝西泮治療能成功緩解BMS患者的疼痛。

　　該研究首次對既往氯硝西泮治療BMS隨機對照試驗和病例對照研究進行綜合薈萃分析，增加了樣本量，改善了檢驗效度。

　　然而該薈萃分析中臨床研究類型和樣本少，只有5項研究符合納入標準，其中2項不是隨機對照試驗，病例總數(shù)僅195例，且氯硝西泮劑量和療程各不相同。未來還需要大樣本、規(guī)范療程和劑量的研究證實該研究結論。

　　MS患者通常由內科醫(yī)生和口腔醫(yī)師治療，迫切需要能緩解癥狀、提高其生活質量的有效藥物。該研究證實，氯硝西泮在BMS治療中具有良好效果，短期和長期、局部和系統(tǒng)用藥均有效，且劑量和治療效果在一定范圍內呈現(xiàn)正相關，有助于緩解BMS患者疼痛。