兒童由于尚未養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加之乳牙自身的解剖特點(diǎn)，我國兒童患齲嚴(yán)重。全國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，5歲組兒童患齲率為66%，齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)為3.5，乳牙齲未治療率高達(dá)97%。兒童口腔健康是全身健康的基石，是培養(yǎng)孩子建立良好飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)，是兒童頜面部及全身生長發(fā)育、全身健康的保障。兒童的口腔健康管理不僅包括對其牙齒、牙列完整性的維持，還應(yīng)對生長發(fā)育期兒童進(jìn)行咬合發(fā)育管理(occlusivedevelopmentmanagementforchildren)，使其從第一顆乳牙萌出開始，順利建立健康乳牙列、健康混合牙列，直至建立正常的年輕恒牙列。

　　乳牙由于齲壞、牙齒發(fā)育異常甚至早失等原因常常引起咬合發(fā)育異常、錯(cuò)(牙合）畸形的發(fā)生。錯(cuò)(牙合）畸形也是兒童常見多發(fā)病，據(jù)我國部分城市以正常為標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為29.33%～48.87%，而以理想為標(biāo)準(zhǔn)，其錯(cuò)(牙合）畸形的發(fā)病率可達(dá)90%以上。廣義地說，兒童口腔臨床所實(shí)施的全部治療都屬于咬合發(fā)育管理的范疇，齲病的預(yù)防和治療、乳牙預(yù)成冠的修復(fù)、乳牙牙髓病和根尖周病的治療以及乳牙早失的間隙保持等，對建立正常的恒牙列咬合均有著重要意義。

　　低齡兒童齲與錯(cuò)(牙合）畸形

　　小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的齲(無論是否成為齲洞)、失(因齲所致)、補(bǔ)牙面，即為低齡兒童齲(ECC)。ECC對于兒童的危害超過成人，這種危害既影響局部也影響全身，特別是乳牙齲及其繼發(fā)病變造成的后果，有時(shí)比恒牙齲更廣泛、更嚴(yán)重。

　　局部影響

　　影響咀嚼功能乳牙因齲蝕致牙體缺損，尤其在涉及大部分乳磨牙時(shí)，患兒咀嚼功能會明顯降低。有時(shí)還會導(dǎo)致患兒偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的形成，長時(shí)間會導(dǎo)致患兒面部發(fā)育的不對稱，錯(cuò)(牙合）畸形發(fā)生。

　　對恒牙及恒牙列的影響乳牙的齲蝕、牙體的崩壞，使食物殘?jiān)?、軟垢等易停滯在口腔?nèi)，口腔衛(wèi)生惡化，易導(dǎo)致新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕。尤其對與齲患牙相鄰的恒牙影響較大。

　　對牙弓長度的影響乳牙齲病引起牙弓長度的變化并不只在乳牙因齲早失后，而是在乳牙發(fā)生鄰面齲之時(shí)即可發(fā)生。乳磨牙及乳尖牙鄰面的齲壞可引起牙冠近遠(yuǎn)中徑縮窄，造成鄰牙向缺隙處移動、牙弓長度開始減小，可引起日后恒牙列的擁擠與牙列不齊。

　　全身影響

　　多數(shù)乳牙患齲、牙冠崩壞，咀嚼功能必然降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入。

　　兒童又正處于生長發(fā)育的旺盛時(shí)期，故頜面部和全身的生長發(fā)育會受影響，機(jī)體的抵抗力也可降低。

　　因此，我們在兒童口腔臨床治療乳牙齲病時(shí)，應(yīng)盡可能地恢復(fù)乳牙的外形，維持其近遠(yuǎn)中徑和咬合高度，恢復(fù)患兒的咀嚼功能，維護(hù)乳牙列的完整。

　　乳牙牙髓根尖周疾病與錯(cuò)(牙合）畸形

　　乳牙牙髓病多由齲源性感染引起，齲蝕達(dá)到牙本質(zhì)深層時(shí)，細(xì)菌和毒素可以通過牙本質(zhì)小管刺激或侵入牙髓，使牙髓發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥可在冠髓中蔓延甚至累及根髓。當(dāng)牙髓炎癥繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致牙髓壞死。

　　乳牙根尖周病最主要的病因是牙髓來源的感染，牙髓炎癥，特別是牙髓壞死以后，細(xì)菌及其毒素、組織分解產(chǎn)物可通過根尖孔到達(dá)根尖周組織，或通過髓室底之副根管到達(dá)根分歧部位的根周組織而引起根尖周病的發(fā)生。

　　乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破壞、感染根管牙根吸收異常、乳牙早失使得繼承恒牙萌出阻力減小或解除，可導(dǎo)致繼承恒牙早萌;但在某些病例中也會發(fā)現(xiàn)乳牙慢性炎癥妨礙其牙根吸收，使得繼承恒牙萌出困難或異位萌出(圖1)。乳牙早失，一方面影響患兒的咀嚼功能，從而影響患兒頜面部乃至全身的生長發(fā)育;另一方面，會導(dǎo)致近遠(yuǎn)中及垂直間隙的喪失，并失去乳牙對繼承恒牙的引導(dǎo)作用，影響后續(xù)恒牙的萌出及排列，引起牙列不齊或錯(cuò)(牙合）畸形的發(fā)生。

　　乳牙牙冠大面積缺損、乳牙殘根或乳牙早失還可引起乳牙列咬合高度降低，還可導(dǎo)致繼承恒牙萌出時(shí)的咬合高度異常、前牙深覆深覆蓋。

　　上下磨牙遠(yuǎn)中鄰面的齲壞引起了遠(yuǎn)中鄰牙的近中傾斜，下頜磨牙的缺失引起了遠(yuǎn)中磨牙的近中移位，對磨牙的伸長，近中牙的遠(yuǎn)中移位、咬合紊亂發(fā)生。

　　乳牙的生活牙髓是保證乳牙正常替換的前提。乳牙的牙髓和根尖周病可影響乳牙牙根的正常吸收，乳牙不能正常脫落和替換，從而引起繼承恒牙的萌出異常。也有可能破壞發(fā)育中的恒牙胚牙囊，對繼承恒牙萌出的影響，可表現(xiàn)為萌出時(shí)間異?；蛎瘸鑫恢玫漠惓?。

　　因此，我們在兒童口腔門診的乳牙齲病及其并發(fā)癥的治療工作中，應(yīng)盡力保存乳牙的生活牙髓，確認(rèn)不能保留生活牙髓的患牙才選擇乳牙牙髓摘除術(shù)(pulpectomy)，可進(jìn)行護(hù)髓充填或可保留生活根髓的乳牙深齲或可復(fù)性牙髓炎盡量選擇蓋髓(pulpcapping)充填或冠髓切斷術(shù)(pulpotomy)。