牙周維護(hù)治療的內(nèi)容和時機(jī)

2016-03-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：牙周維護(hù)治療應(yīng)基于患者個體以往的病情、疾病的危險因素、菌斑控制水平、臨床狀況的評估結(jié)果因人而異、因牙而異地做出計(jì)劃，在基礎(chǔ)治療結(jié)束后即應(yīng)開始，疾病復(fù)發(fā)時則需轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)治療或轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

　　牙周維護(hù)治療應(yīng)基于患者個體以往的病情、疾病的危險因素、菌斑控制水平、臨床狀況的評估結(jié)果因人而異、因牙而異地做出計(jì)劃，在基礎(chǔ)治療結(jié)束后即應(yīng)開始，疾病復(fù)發(fā)時則需轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)治療或轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

　　牙周維護(hù)治療包含四個方面的內(nèi)容：

　　對病情的評估對牙周組織的評估包括菌斑量、探診深度、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥程度、根分叉病變、牙松動度、咬合創(chuàng)傷等，此外，牙的咬合和功能狀態(tài)、修復(fù)體和基臺的情況、種植體的穩(wěn)定性、醫(yī)源性因素的影響及牙周病其他危險因素的控制情況等也要評估。所有的評估內(nèi)容都應(yīng)與上次的復(fù)查結(jié)果比較。

　　在維護(hù)期內(nèi)，以有菌斑的牙面占全口現(xiàn)存牙面的百分比來計(jì)算，20%以下較為理想，40%以下為可接受。有無探診后出血是判斷牙齦有無炎癥的客觀指標(biāo)，探診出血位點(diǎn)占全口位點(diǎn)的百分比應(yīng)在25%以下，超過25%者應(yīng)縮短其復(fù)查和維護(hù)治療的間隔期。2～3個月間隔期間探診深度增加或新附著喪失超過2mm，提示對該部位應(yīng)由維護(hù)轉(zhuǎn)入積極的再治療，以避免炎癥復(fù)發(fā)部位出現(xiàn)活動性破壞。每隔6～12個月對全口牙或個別重點(diǎn)牙拍攝X線片監(jiān)測牙槽骨的變化。

　　強(qiáng)化與患者的溝通和菌斑控制機(jī)械性菌斑控制是預(yù)防和控制牙周病的首選方法。口腔健康教育應(yīng)從始至終貫徹于牙周病患者治療的全程，以激發(fā)其維持口腔衛(wèi)生的主觀愿望，建立起主動保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，不斷提高其自我機(jī)械性菌斑控制(如刷牙，使用牙線等)的效率，懂得應(yīng)定期向醫(yī)師尋求專業(yè)的機(jī)械性菌斑控制。醫(yī)師則針對患者易于忽視或無法達(dá)到的牙面、區(qū)域進(jìn)行潔治，使牙的各個面都潔凈，保證牙周組織處于一個健康、安全的環(huán)境中。

　　實(shí)行必要的治療全口潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是維護(hù)期中所有患者都必不可少的。

　　口腔衛(wèi)生良好者，探診深度≤3mm，或者個別部位探診深度仍在4～5mm，但都無探診出血，可進(jìn)行預(yù)防性潔治，不需齦下刮治。所有探診出血的位點(diǎn)和探診深度≥5mm的牙周袋都應(yīng)仔細(xì)地再次潔治、刮治和根面平整，維護(hù)期間以去除齦下菌斑為主要治療目標(biāo)，不再要求大量去除感染的牙骨質(zhì)。

　　維護(hù)期間，對口腔衛(wèi)生變差的患者，一方面仍需進(jìn)一步調(diào)動其主觀能動性，另一方面要分析影響其口腔衛(wèi)生狀況改變的因素，有針對性地指導(dǎo)和治療。如，糾正刷牙中的不良習(xí)慣，勸戒煙，發(fā)現(xiàn)引起菌斑滯留的因素(未治療的齲齒、充填物懸突及不合格的修復(fù)體、暴露的粗糙根面等)并治療或糾正之。牙本質(zhì)敏感、調(diào)整咬合等則視需要而定。牙周炎復(fù)發(fā)或加重的患者則應(yīng)及時從維護(hù)期的治療轉(zhuǎn)入積極的再治療，包括牙周手術(shù)以控制病情。

　　復(fù)查間隔期及治療時間的確定①大多數(shù)牙齦炎患者，每6～12個月進(jìn)行一次維護(hù)治療。

　?、诖蠖鄶?shù)牙周炎患者，復(fù)診間隔期不宜超過6個月。牙周積極治療后的6個月內(nèi)，牙周組織始終處在修復(fù)和改建期，此時期的口腔衛(wèi)生對組織愈合具有重要意義，復(fù)查宜頻繁些，建議每3個月一次;菌斑控制或依從性差者，最好1～2個月即復(fù)查一次，以清除菌斑和強(qiáng)化指導(dǎo)，待療效穩(wěn)定后再逐步延長間隔。間隔期的確定應(yīng)按照各人的臨床狀況及評估結(jié)果作出相應(yīng)的調(diào)整。

　　③牙周炎復(fù)發(fā)或高危因素加重的患者，復(fù)查的間隔期宜縮短為1～3個月。常見的高危因素有：口腔衛(wèi)生狀況不良;有較多、較快的牙石形成;部分牙位仍存在較深的牙周袋;部分牙的牙槽骨破壞超過根長的1/2;超過25%的牙周袋探診出血;牙周組織破壞迅速，牙周手術(shù)未能改善牙周組織狀況;咬合異常;復(fù)雜病例伴有根分叉病變或冠根比例失常;有復(fù)雜的修復(fù)體;正在進(jìn)行正畸治療;有齲齒發(fā)生;吸煙;有促進(jìn)牙周組織破壞的全身疾病因素或基因背景。

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