知乎上看到的一個(gè)回答，覺得不僅僅是口腔科，其他科室都會遇到這樣的問題。這篇文章就當(dāng)是對口腔工作者的行業(yè)揭秘吧。很多誤會源于信息交流不暢，說出來能互相理解就好了。

　　問：昨天拔了一顆蛀牙，醫(yī)生也沒做什么處理，就打下麻藥拔一下，前后十分鐘差不多吧，后來看到需要250多，真的嚇了一跳，這也太坑了吧！

　　我僅從醫(yī)學(xué)角度來答題。

　　因?yàn)槲颐看慰吹竭@種問題很難過，有時(shí)候很想不屑一顧，有時(shí)候很想拉黑或者發(fā)泄幾句，但我覺得這都不是解決誤會的好辦法。

　　現(xiàn)階段的社會，我們傾向于從金錢成本的角度來衡量一些事情的價(jià)值。

　　那好，我作為口腔頜面外科的專業(yè)工作者，在這里把拔一顆牙的過程和背后的思考都羅列出來，做一個(gè)科普，希望能對大家透過表象去合理評價(jià)事物價(jià)值有所幫助。

　　拔一顆牙背后的知識凝聚！

　　一、判斷這牙是否需要拔除。

　　1、合格醫(yī)生：

　　拔牙有適合的條件，可以搜“適應(yīng)證”，只有符合一定條件的牙齒醫(yī)生才會建議拔除。

　　有“禁忌證”，各種身體不良狀態(tài)、慢性病、孕期經(jīng)期、用藥情況都會對拔牙造成影響，乃至威脅生命。這一步，在臨床上我需要通過檢查、問詢病史來評估，大概需要5~20min不等，拍片、抽血等需要的時(shí)間更長。

　　為了做到這一步，我至少花了7年的時(shí)間學(xué)習(xí)，這還是因?yàn)閷W(xué)校附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐機(jī)會相對多。如果換成教學(xué)資源弱一些的學(xué)校，他們可能需要更長的成長期。

　　2、好醫(yī)生：

　　更進(jìn)一步，有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會根據(jù)你的實(shí)際情況(主觀意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力、生理承受能力等)，綜合權(quán)衡，判斷你這顆牙是否建議拔除。

　　到了這一步，上面講的拔牙適應(yīng)證和禁忌癥都不是絕對的了，而是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生靈活掌握，在控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下，盡可能為你選擇一個(gè)收益最高的方案。

　　為了做到這一步，光有理論知識是不夠的，這需要在臨床上長期的實(shí)踐和浸淫，以及醫(yī)生本身的人文素養(yǎng)。

　　這一步的金錢成本已經(jīng)無法衡量了。

　　埋在骨頭里很深的智齒，他會告訴你，別吃這份苦頭了，你身體也不好，這牙如果沒癥狀就不要拔它。快穿底的大牙，他會告訴你，別折騰了，要保這牙前前后后好幾千塊，效果不會太好，拔掉想其他辦法吧。

　　等等。

　　這些東西說著很虛，但落在每一個(gè)患者身上都是實(shí)實(shí)在在的切身利益。

　　二、如何拔除這顆牙

　　1、打麻藥

　　如何判斷選擇何種麻醉方式？選擇何種麻藥劑型？請參考上文的“如何判斷牙需要拔除”的思路。注射的手法和部位都有特定講究，訓(xùn)練門檻很高(都是從人身上練出來的，不是花幾塊錢買一塊豬肉就可以戳出來的)。

　　這個(gè)步驟存在很多風(fēng)險(xiǎn)，過敏、麻藥入血的中毒反應(yīng)、暈厥、組織內(nèi)血腫、針頭向組織身處帶入感染、注射針折斷，等等。

　　醫(yī)生不光得知道這些風(fēng)險(xiǎn)，更是得掌握“出現(xiàn)并發(fā)癥以后該怎么去處理”的急救技術(shù)。

　　這一針下去，背后有海量的講究以及知識技能儲備，大多數(shù)人可能不知道。

　　2、拔牙

　　這兩個(gè)字是無數(shù)的技巧、經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)原則的體現(xiàn)，恕我無法展開，也不知道怎么寫出來才能讓大家理解。

　　達(dá)成這個(gè)目標(biāo)有很多手段，每種對患者帶去的影響/傷害是不同的。舉個(gè)例子：一顆橫生的智齒，鉗子是搞不出來的。我可以拿出錘鑿把它劈開搞出來，也可以拿出渦輪機(jī)把它磨開搞出來，對患者帶去的影響是一樣的嗎？前者會造成患者心理恐慌，加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，后者會帶來更高的術(shù)后感染、局部反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，能輕易地判斷說哪個(gè)方法更先進(jìn)嗎？只有最適合的，沒有最好的，這個(gè)背后體現(xiàn)的是經(jīng)驗(yàn)和人文關(guān)懷。

　　再說題主的遇到的情況“蛀牙，前后十分鐘”。其實(shí)蛀牙比一般牙的拔除難度會更高。完整的牙最好拔，因?yàn)樯香Q之后很好發(fā)力；蛀牙、做過根管治療的牙，力學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞了，或者是爛到根本沒有下鉗的地方，或者是質(zhì)脆一鉗就碎，它對醫(yī)生的拔除策略和發(fā)力有很高要求。同一顆牙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分分鐘就弄出來了，沒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能搞好久。我們應(yīng)該抱怨一位拔牙又快又麻利的醫(yī)生“拔得太輕松了”？

　　此外，拔牙有可能會帶來一系列的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，醫(yī)生得自己清楚，還得讓患者清楚，最后還要有處理這些問題的能力。

　　這些無形的成本，我不知道該怎么去衡量。

　　確實(shí)，由于資訊代溝，很多人往往只能看到一次手術(shù)中的表面成本(器械消毒成本、棉花等耗材、藥物、牙椅渦輪機(jī)等設(shè)備)。這里只是由一次250元的牙拔除術(shù)引發(fā)出來的思考。

　　醫(yī)生是一個(gè)相當(dāng)謙遜的群體，他們埋頭苦干，可能還會訥于交流。他們不會主動(dòng)告訴你“別看我這么一下子，其實(shí)有多牛B”以及自己成長到今天這一步所付出的汗水和辛酸。

　　所以我氣不過，我要花時(shí)間把它寫出來，我要盡我所能去消弭這些誤會和代溝。

　　希望大家能更理性地看待生活中的一些事情，互相體諒。