在臨床工作中，有時候做完固定修復體后，或短時間內，或在使用一陣子后，患者反映：醫(yī)生，我做完牙齒后老覺得牙酸，有時候還會痛！做牙醫(yī)的誰碰到這樣的問事都會心情不愉快的！怎樣減少這類情況的發(fā)生呢？我認為主要要注意以下幾點。

鑲牙</a></a>后的酸痛" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201602/20160218121847415.jpg" />

　　修復前需要合理的設計：

　　如果設計錯誤造成基牙負擔過重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，使牙頸部對冷，熱，酸，甜等刺激敏感，從而產(chǎn)生咬頜無力，咬頜疼痛及酸痛感，這一點從我們醫(yī)生和角度上來說是不應該的！所以我們要嚴格掌握適應證，該做的才做，不該做的別勉強，要不然出了問題就麻煩了。如單端固定橋，什么四五拖六七，二個二拖一一二二.絕對不行的.做修復體最最重要的就是合理的設計方案。

　　修復時：

　　1、由于對髓腔解剖形狀不熟悉，磨除的牙體組織過多，離髓腔太近會導致這種情況。在備牙的時候一定要做到心中有牙髓腔的形態(tài)和位置！

　　2、有時候由于牙齒移位，基于美觀需要，被磨除的牙體組織相對較多，事先要有大概的估計，事先和患者說清楚最重要，免得到時候出麻煩。穿髓的時候一定要做完善的根管治療，蓋髓術、活髓切斷術并不可靠，使用時一定要和患者交代清楚。

　　3：但有時做美容修復的時候或為了獲取共同就位道需要磨除較大量的牙體組織，又還沒有到達髓腔，又不忍心失活牙髓，這時候，兩難，我認為最好的方法是和患者溝通，如實告知真實的情況！我個人喜歡在戴臨時冠的同時觀察牙髓情況.因為有了溝通.就算牙髓出現(xiàn)病變就RCT，沒有.心頭一塊大石落地.但還有一塊小石頭，那就是粘冠時更要小心翼翼操行了！戴完冠以后，有時候患者還會出現(xiàn)短時間的牙髓充血反應，這種情況多數(shù)是可以慢慢有所好轉的！

　　4、活髓牙一定要在完全麻醉下進行備牙，因為如果麻醉不全，磨牙時會產(chǎn)生激惹性牙髓炎.而且不打麻醉患者在備牙過程中也酸得難受，這時候你想全心全意備個好的牙齒，我想也是有困難的

　　5；備牙過程中冷卻也很重要！快機的出水量寧大勿小，一來可以沖走磨除的牙體

　　碎屑.視野才會清晰，最主要的還是可以冷卻因快機磨擦而產(chǎn)生的熱量！我曾經(jīng)見過一個醫(yī)生備牙時不知出于什么原因喜歡關掉快機水源的，可想而知，會產(chǎn)生什么的結果？我現(xiàn)在想到還覺得后怕！

　　6；深齲先進行安撫處理！有些牙體原本已經(jīng)是深齲，就要先按深齲處理原則問題進行處理！我不想以后出現(xiàn)讓自己頭大的問題，所以這一步我是不敢偷懶的！

　　7；如果是碰到牙齦萎縮的情況！我一般情況下是盡可能備在釉牙骨質界上，一旦是超越了這條界線，下面是什么？你可得小心了！

　　8：關于備牙后脫敏.以前我是有的，但要出問題時還是一樣會出現(xiàn)！近三四年在臨床上我上是很少脫敏了，出現(xiàn)牙髓反應的情況也不是很多！各位如果心里不是很放心的話，脫一脫敏也是無妨的！

　　9：有時候偷懶預備后未采取保髓措施做臨時冠，患者回來復診時已經(jīng)出現(xiàn)牙髓癥狀，沒有辦法，只好免費幫人做RCT.做怕了，學乖了不敢了！而且臨時冠做得還可以，所以就這種情況出現(xiàn)牙髓酸痛就少了很多，所以建議大伙兒不能忽視臨時冠的重要性。除了全瓷冠以外，我還是最喜歡用丁香油氧化鋅粘結，口腔精英微信號：KQJY--2000！

　　10、患者因臨時修復體保護不當，臨時冠脫落未及時處理而產(chǎn)生刺激，也會出現(xiàn)牙齒病變。臨床上我會反復囑咐患者注意保護好臨時冠，避免冷、熱及咬頜刺激。因這種情況導致牙髓病變醫(yī)生和患者都很無辜。

　　11；還有一點就是盡可能選擇同一種修復材料，雖然傳說中有關電位差的說法，但在臨床上也沒有碰到過真實的例子.但如果患者口腔里面有不銹鋼，有鈦合金，有黃金瓷，張大口里面什么都有.想一想其實也是滿難受的！所以還是按盡可能同一種材料的原則上去做！

　　12；粘接劑的選擇：現(xiàn)在有多種多樣的瓷牙粘接劑可以選擇，我個人比較喜歡用的富士1粘結，因為用了這種材料后據(jù)患者反應的術后酸痛少了一些，所以一直用！

　　13：選用濕粘接技術！戴牙的時候牙體表面用干棉球擦干就好，或用溫開水沖洗！最好別用酒精擦，也最好別用氣槍的太干了！

　　14：粘結劑的粘稠度！這一點我有二次苦悶的教訓！調粘結劑的時候不能調的太稀了，流動性太大了！粘完冠后患者出現(xiàn)酸痛，頭大！所以現(xiàn)在我很注意粘結劑度，盡量按說明書上的比例調和！

　　14；早接觸點和頜干擾：再好的修復體也經(jīng)不起這二樣的折磨！所以一定要調磨好再進行粘結！！

　　修復后

　　1：醫(yī)囑也是很重要的！我是常規(guī)叫患者患者在二十四小時不要用剛做好的修復體進行工作！因為只有到這了這個時候粘結材料才能達到最好的性能，希望支持我這編文章的牙醫(yī)同行，可以分享本次內容！

　　2、粘結修復體時，一定要將多余的粘結劑去凈，否則會壓迫牙齦引起炎癥，出現(xiàn)疼痛。會出現(xiàn)類似牙髓癥狀的牙齦乳頭炎！我一般是用牙線清除多余的粘結劑，有時甚至用成型片去除。現(xiàn)在后牙我多用改良鞍式，容易清潔。

　　3、因固位體邊緣不密合，導致粘結劑溶解、修復體松動，會產(chǎn)生繼發(fā)齲，初為過敏，繼而引起牙髓炎，根尖病變，出現(xiàn)劇烈疼痛。這就是要考就一個我們的臨床功力和加工廠的技術了。這里面牽涉的問題就很多了。一句話：精密就是烤瓷冠的靈魂。

　　牙髓是很“小氣”的，所以更加需要我們的小心呵護！盡量別惹它不高興了！要不然有我們麻煩的！當然只要你用心付出了，肯定也是有所回報的！