拔牙出血的防治及護(hù)理

　　拔牙出血的原因

　　拔牙出血是牙拔除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者焦慮和恐慌，大量出血還會引起其他并發(fā)癥，甚至危及生命，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視。拔牙出血的原因總體上可分為局部因素和全身性因素兩大類。本文重點(diǎn)討論局部因素引起出血的原因及防治。

　　誤傷血管

　　口腔有舌動脈、面動脈、下牙槽動脈和腭大動脈4條主要血供，在手術(shù)過程中，如果不慎導(dǎo)致這些動脈及其分支破裂，可引起嚴(yán)重出血。由于斷裂的動脈會縮入更深的組織中，因此對出血點(diǎn)的識別和鉗夾結(jié)扎十分困難，可能導(dǎo)致大量出血，甚至危及患者生命。

　　在拔上頜牙時，若發(fā)生上頜結(jié)節(jié)折斷可損傷上牙槽后動脈的分支或腭大動脈；拔下頜牙時，可能損傷下牙槽動脈造成較嚴(yán)重出血；拔牙挺滑脫損傷舌根部或口底組織也可造成舌動脈破裂出血；拔除下頜第三磨牙后形成的舌咽側(cè)血腫會嚴(yán)重影響患者呼吸。

　　下頜第三磨牙遠(yuǎn)中可能有下牙槽動脈發(fā)出的滋養(yǎng)動脈上行，在去除遠(yuǎn)中骨阻力或行遠(yuǎn)中切口偏向舌側(cè)時，可能導(dǎo)致此血管破裂，出血量較大，應(yīng)注意與下牙槽動脈出血區(qū)分。

　　口腔靜脈分支多而細(xì)，呈網(wǎng)狀，交通支多，變異多，特別是手術(shù)損傷到面靜脈、翼靜脈叢時，會引起出血或血腫?？谇还δ芑顒涌谇幻刻煲惺咕捉篮驼Z言功能，舌、面頰部肌肉運(yùn)動，唾液大量分泌，而拔牙創(chuàng)口處于開放或半開放狀態(tài)，功能活動會刺激創(chuàng)口或形成口腔負(fù)壓使血凝塊脫落、唾液中的唾液酶使血凝塊在機(jī)化前溶解等都可以導(dǎo)致出血。

　　軟組織撕裂

　　因各種操作不當(dāng)導(dǎo)致軟組織撕裂；或切開翻瓣時，切口區(qū)出現(xiàn)小血管解剖變異等。

　　牙槽骨損傷

　　因各種原因?qū)е碌难啦酃钦哿鸦蝾M骨骨折；或使用外科專用切割鉆時損傷牙槽骨內(nèi)的滋養(yǎng)血管。

　　牙槽窩殘留肉芽組織與異物

　　因炎性肉芽組織內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管，若在拔除患牙后未對肉芽組織進(jìn)行刮除或刮除不徹底可能會引起術(shù)后滲血。

　　牙槽窩內(nèi)殘留患牙或碎牙片、骨片等異物引起感染而造成出血。

　　局部炎癥

　　如果術(shù)區(qū)存在炎癥可引起周圍組織血管擴(kuò)張、充血水腫，質(zhì)地變脆，容易出血。

　　術(shù)后護(hù)理不當(dāng)及術(shù)后感染

　　由于未很好地向患者解釋拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)或患者未遵醫(yī)囑，致使術(shù)后患者因反復(fù)將血液吐出、劇烈運(yùn)動、飲酒等導(dǎo)致出血。

　　術(shù)中拔牙出血的處理

　　術(shù)中出血分為一般性出血和嚴(yán)重出血。術(shù)后出血可分為術(shù)后原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。

　　術(shù)中一般性出血

　　軟組織出血

　　來源于軟組織切口或翻瓣引起的出血通常在幾分鐘內(nèi)會停止，對于明顯的出血點(diǎn)可采用電凝或縫扎；

　　對于廣泛滲血可采用局部加壓止血（將組織瓣復(fù)位后在切口上放置棉條或棉紗，咬緊即可），或用含l：50000腎上腺素的麻藥行局部浸潤麻醉。

　　牙槽窩出血

　　常發(fā)生于用鉆擴(kuò)大牙根周圍間隙或去除牙根間牙槽間隔時，如出血影響操作可將棉球或棉條加壓填入牙槽窩，讓患者咬緊3~5min即可。

　　術(shù)中嚴(yán)重性出血

　　術(shù)中嚴(yán)重出血多發(fā)生于手術(shù)損傷了血管，若不能很快控制，會在很短時間內(nèi)引起大量失血。

　　如能很快拔除患牙（3~5min內(nèi)），邊用吸引器吸血，邊迅速將患牙拔除；

　　如在使用吸引器的同時仍出血洶涌致視野不清，或患牙短時間內(nèi)很難拔除，應(yīng)暫緩拔牙，將所有的精力用于止血。

　　止血前需準(zhǔn)備照明、吸引器等必要設(shè)備，采用壓迫、填塞、結(jié)扎等措施止血后再進(jìn)行拔牙操作。

　　面動脈或面前靜脈出血

　　行下頜第二磨牙頰側(cè)松弛切口時，因切口過長通過前庭溝底進(jìn)入頰部損傷了面動脈或面前靜脈。先用蚊式血管鉗顯露血管，夾住血管再進(jìn)行結(jié)扎或縫扎。