隨著對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）研究的不斷深入，已經(jīng)明確TMD的發(fā)病具有以下特點(diǎn)：1）病因復(fù)雜：TMD屬多因素致病的疾病。常見(jiàn)誘因有合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素，還有其他如咬合過(guò)度（夜磨牙、偏側(cè)咀嚼等），職業(yè)性勞損及不良姿勢(shì)，關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育異常，醫(yī)源性因素等；2）個(gè)體差異：每個(gè)患者的病因可以不同，可以是單一因素也可以是綜合因素致病，并且某一因素是該病的原因還是結(jié)果常常不能確定，如合障礙和心理問(wèn)題可以是引起TMD的原因，也可以是其發(fā)展的結(jié)果；3）功能變化與病理變化可能不同步：TMD可導(dǎo)致口頜系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性、器質(zhì)性改變以功能障礙為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，但是，功能障礙的嚴(yán)重程度與病理生理變化程度往往有不一致性。

 

　　對(duì)TMD發(fā)病特點(diǎn)的深入認(rèn)識(shí)帶來(lái)了治療理念的變化。首先，治療目標(biāo)由以前的糾正結(jié)構(gòu)紊亂、恢復(fù)生理性結(jié)構(gòu)和組織形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰謴?fù)正?？陬M系統(tǒng)功能為目標(biāo)；對(duì)于TMD三大主要癥狀之一的彈響，已經(jīng)明確并非所有的彈響都必須治療。其次，治療主體已經(jīng)由醫(yī)生為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹黧w，強(qiáng)調(diào)心理學(xué)和行為學(xué)治療在TMD治療中的作用，要求醫(yī)生和患者共同面對(duì)和處理病痛。另外，單一的治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性治療已取得更好的療效；嚴(yán)格控制損傷性治療，把非損傷性治療作為T(mén)MD治療的主要方式，進(jìn)而減少組織損傷和其他不良后果。概括起來(lái)，TMD治療的新理念是：采用可逆性、非創(chuàng)傷性的綜合性手段恢復(fù)患者的正?？陬M系統(tǒng)功能。

　　目前，TMD的治療方法很多，如對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療教育（心理療法和醫(yī)囑）、各種理療、局部封閉、肌功能鍛煉、針對(duì)性藥物治療、肌電反饋治療、關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)鏡治療、關(guān)節(jié)手術(shù)以及可逆性的牙合治療（各種類(lèi)型咬合板）和不可逆性的牙合治療（調(diào)牙合、修復(fù)、正畸）等。在實(shí)踐中應(yīng)該針對(duì)患者個(gè)體的特性，采用綜合治療方案，并按一定治療程序進(jìn)行，即由簡(jiǎn)到繁，由可逆至不可逆，由保守至非保守治療。

 

　　1．心理與認(rèn)知行為學(xué)治療

 

　　心理與認(rèn)知行為學(xué)治療是建立在行為主義原理上的心理治療技術(shù)。行為主義認(rèn)為各種疾病都可視為某一部分的活動(dòng)（行為）異常，是個(gè)體在其過(guò)去生活經(jīng)歷中通過(guò)某種條件反射、觀察、模仿等學(xué)習(xí)方式而獲得的，是對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良的結(jié)果，學(xué)習(xí)原理既適用于正常行為的建立，也適用于矯正各種不良或病態(tài)行為。認(rèn)知行為學(xué)治療是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知教育和行為技術(shù)改變患者不良認(rèn)知的一類(lèi)心理治療方法的統(tǒng)稱(chēng)。認(rèn)知行為學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知活動(dòng)決定人的情緒、動(dòng)機(jī)和行為，同時(shí)行為的改變也可引起認(rèn)知的改變，在身心障礙的發(fā)病、治療及康復(fù)過(guò)程中存在大量消極、不合理的認(rèn)知觀念，錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為的相互作用可導(dǎo)致不良的情緒和行為，而這不良情緒和行為反過(guò)來(lái)又會(huì)影響認(rèn)知過(guò)程。這類(lèi)治療的目的是使患者逐步了解所患疾病的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體狀況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)價(jià)。

 

　　臨床實(shí)踐證明，患者對(duì)TMD的認(rèn)知程度、心理狀況、自身的行為對(duì)其治療效果具有重要影響，甚至有學(xué)者認(rèn)為50%的療效由患者自身決定。因此，在臨床處理TMD患者的主訴時(shí)要重視患者的心理狀況，有針對(duì)性地對(duì)患者的心理進(jìn)行認(rèn)知教育和行為學(xué)治療。

 

　　1.1認(rèn)知教育

 

　　首先使患者對(duì)TMD有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)。

 

　　1.1.1了解與疼痛有關(guān)的解剖位置：顳下頜關(guān)節(jié)的部位；主要閉口肌的位置：咬肌、顳肌前中后束、二腹肌等。

 

　　1.1.2了解TMD的主要癥狀和表現(xiàn)，包括TMD患者的行為特征，讓患者學(xué)會(huì)如何自我監(jiān)控TMD癥狀：⑴記錄因患病而受到限制的生理活動(dòng)；⑵記錄加重癥狀的活動(dòng)、事情、行為方式等。運(yùn)動(dòng)過(guò)度：吃硬食、說(shuō)話(huà)過(guò)多、大笑；不良習(xí)慣：前伸下頜、磨牙癥、嚼口香糖；不良姿勢(shì)：緊肩、用耳與肩夾電話(huà)機(jī)；不當(dāng)活動(dòng)：不當(dāng)鍛煉、唱歌、使用樂(lè)器；緊張：工作、家庭或其他方面的壓力；情緒因素：焦慮、緊張、抑郁；其他原因：營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足、缺乏鍛煉、咖啡因；⑶每天癥狀的表現(xiàn)特點(diǎn)。

 

　　1.1.3監(jiān)測(cè)癥狀（癥狀變化監(jiān)測(cè)表）：記錄目前最主要的癥狀1-3個(gè)；每日記錄4次，包括睡前、起床前、午飯和晚飯；在0-10之間選擇一個(gè)級(jí)別描述癥狀等級(jí)，“0”代表無(wú)癥狀，“10”代表最多或最嚴(yán)重，從0-10選擇疼痛等級(jí)。

 

　　1.1.4患者自我感覺(jué)TMD的主要原因和影響因素：如機(jī)械性因素、行為誘因、精神緊張等。

 

　　1.1.5患者的治療經(jīng)歷和效果；掌握患者就診目的如獲取信息、減輕疼痛、增加口頜功能（咀嚼、語(yǔ)言、微笑等）、恢復(fù)正?；顒?dòng)（社交、工作、學(xué)校）、緩解精神緊張及其他。

 

　　1.1.6了解TMD癥狀具有可控性和一定的復(fù)發(fā)性，綜合療法具有較好的效果，自我治療配合醫(yī)生治療會(huì)取得最好的療效。其中，生物行為學(xué)方法是緩解癥狀的有效方法之一，可以由患者自我完成。

 

　　其目的是指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，包括讓患者學(xué)會(huì)如何自我監(jiān)控TMD癥狀。

 

　　1.2.1自我保健技術(shù)：

 

　　⑴觀察并糾正不良下頜位置：

 

　　保持上下頜牙齒分離（吃飯及吞咽時(shí)除外）和下頜肌肉放松；將雙手輕輕放在面部?jī)蓚?cè)，使面部和頜骨肌以及額部、眼周肌肉放松；為了使頜骨肌放松，將舌尖置于下頜前牙后方并讓其變得完全放松；每小時(shí)檢查并糾正下頜位置；使下頜保持在放松位置前做幾次張閉口運(yùn)動(dòng)可使肌肉更放松。

 

　　⑵糾正有害姿勢(shì)及不良口腔習(xí)慣：

 

　　避免出現(xiàn)張口疼痛，避免過(guò)度大張口和左右側(cè)動(dòng)，不要使下頜保持在前伸或偏頜位；不要有意識(shí)地試圖重復(fù)彈響、快速大張口或牽張下頜；通過(guò)堅(jiān)持觀察并糾正不良下頜位置來(lái)避免磨牙或緊咬牙；不要咬指甲、吸頰、口含鉛筆、鋼筆、針等物品；避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間將頦部或面部倚靠在單手或雙手上（人們常常在看電視、讀書(shū)或開(kāi)會(huì)時(shí)無(wú)意識(shí)地做出這種動(dòng)作）；保持肩部向下和放松，避免不自然的位置如將電話(huà)夾在肩與耳之間。

 

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　　TMD的病因復(fù)雜、癥狀多樣、病程長(zhǎng)，因此，單純采用一種治療手段可能很難達(dá)到比較好的療效。為了達(dá)到理想的治療效果，首先應(yīng)計(jì)劃一個(gè)合理的治療程序，不僅是治療疾病，而且要去除各種致病因素，尤其在一個(gè)彈響、疼痛、張口受限幾大癥狀并存的復(fù)雜TMD病例，要充分利用不同治療方法的優(yōu)點(diǎn)，采用多種手段聯(lián)合治療才能獲得比較好的治療效果。