種植牙的那些事兒(二)

2015-08-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：早在古代，歐洲、中東、中美洲人們就試圖使用各種同種或異種材料，包括人和動物的牙齒、雕刻的骨頭和貝殼等，植入頜骨來替代缺失的牙齒。最早的植入材料出現(xiàn)于公元前6世紀(jì)的瑪雅人的遺體上，用貝殼植入頜骨，替代缺失的下門牙。

　　種植牙技術(shù)成熟嗎?

　　如果在10多年前，有患者問到這個問題，那是可以理解的。但時至今日，如果患者還有類似的擔(dān)憂，那就是我們口腔醫(yī)生的悲哀了。

　　早在古代，歐洲、中東、中美洲人們就試圖使用各種同種或異種材料，包括人和動物的牙齒、雕刻的骨頭和貝殼等，植入頜骨來替代缺失的牙齒。最早的植入材料出現(xiàn)于公元前6世紀(jì)的瑪雅人的遺體上，用貝殼植入頜骨，替代缺失的下門牙。

　　19世紀(jì)開始，牙科醫(yī)生就一直嘗試采用人工材料制成多種形狀的種植體，通過植入骨內(nèi)或骨外來修復(fù)缺牙或為牙修復(fù)體提供支持。采用的材料包括金合金、銀合金、鈷鉻合金、陶瓷等，但這些種植材料因為生物相容性不佳，不能滿足復(fù)雜的口腔環(huán)境要求，出現(xiàn)了大量的脫落失敗。這個階段的口腔種植學(xué)一直處于低潮。

　　真正意義上改變了口腔種植學(xué)的事件發(fā)生于1952年。和青霉素、X射線這些劃時代的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)一樣，這一事件也完全是個意外。瑞典整形外科醫(yī)生Branemark教授為了研究骨組織的愈合反應(yīng)，將一個純鈦制作的記錄裝置埋入了兔的脛骨中。幾個月后，當(dāng)他想取出這個昂貴的鈦裝置來進行其它研究時，卻吃驚的發(fā)現(xiàn)，鈦和周圍的骨組織已經(jīng)緊密牢固的結(jié)合在一起，完全無法分離了。

　　Branemark教授敏銳的捕捉到了鈦金屬的這一特性，對骨內(nèi)植入體具有怎樣重要的意義。他本打算進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換的研究，后來卻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時在歐洲存在大量牙齒全部缺失的無牙頜患者，這能為他的研究提供更多的實驗對象和潛在市場。于是，他轉(zhuǎn)而專攻種植牙，進行了大量的基礎(chǔ)和動物實驗研究。在1965年，他在一位全口無牙的志愿者口腔中，進行了第一次人體種植牙手術(shù)。

　　1969年，他將實驗和臨床研究的結(jié)果總結(jié)出來，提出了骨整合理論，即純鈦的人工牙根能和頜骨發(fā)生緊密牢固無縫隙的結(jié)合。這一理論，奠定了現(xiàn)代口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。1978年，他憑借自己的研究結(jié)果與瑞典軍工公司Bofors進行合作，后者拿到了純鈦種植牙的專利，成立了全球第一家種植牙生產(chǎn)廠商，即后來的NobelBiocare。

　　然而，由于長期以來的失敗經(jīng)歷，學(xué)術(shù)界對純鈦種植牙的效果普遍持懷疑態(tài)度，就算在歐洲，也未能進行大規(guī)模的推廣應(yīng)用。在美國，更是應(yīng)者寥寥。這一局面，一直到1982年，即Branemark教授發(fā)現(xiàn)骨結(jié)合理論30年之后，才扭轉(zhuǎn)過來。

　　1982年，加拿大多倫多大學(xué)的Zarb教授組織了一次關(guān)于種植牙的專題學(xué)術(shù)會議，在這次會議上，Branemark教授報道了骨整合理論大量的基礎(chǔ)研究工作，以及長達17年的臨床成功病例。來自世界各地，特別是北美的學(xué)者們都震驚了，終于開始正視并接受純鈦種植體和骨整合理論。這是現(xiàn)代口腔種植學(xué)發(fā)展史上第一次革命。它也被公認為口腔醫(yī)學(xué)史上為數(shù)不多的突破性進展之一。

　　1982年至今的三十年，是現(xiàn)代口腔種植學(xué)快速發(fā)展的黃金年代。各國學(xué)者在骨整合理論的基礎(chǔ)上，進行了大量的、全方位的研究，種植相關(guān)專業(yè)文獻數(shù)量成幾何級數(shù)增長，種植牙成為了口腔醫(yī)學(xué)研究中絕對的熱點和前沿。大量的商業(yè)化種植牙系統(tǒng)應(yīng)運而生，它們各有特色，百家爭鳴。到了今天，全球范圍內(nèi)的種植牙系統(tǒng)已經(jīng)超過200個。

　　在這里，不得不提一下Straumann種植系統(tǒng)和國際口腔種植學(xué)會(ITI)。瑞士Straumann公司創(chuàng)立于1954年，原來致力于生產(chǎn)精密鐘表配件，1974年開始生產(chǎn)純鈦種植體，全球第一枚一段式種植體，就是這家公司生產(chǎn)的。Straumann種植體具有業(yè)內(nèi)最好的表面處理技術(shù)，和骨組織結(jié)合的強度和速度在業(yè)界首屈一指。2003年推出了SLActive親水性種植體，其骨整合時間縮短到了其它種植體的1/3-1/2，患者植入這種牙根后僅需要3-4周，就能放心用種植牙咀嚼了。更值得一提的是，Straumann公司在科研和教育方面獨到的戰(zhàn)略眼光，在1980年大力倡導(dǎo)成立了國際口腔種植學(xué)會(ITI)。ITI在隨后的30多年中，成為了世界上規(guī)模最大、研究水平最高、對口腔種植學(xué)發(fā)展貢獻最大的國際性學(xué)術(shù)組織。ITI是絕對獨立的國際學(xué)術(shù)組織，云集了全球最優(yōu)秀、在各自學(xué)術(shù)領(lǐng)域最具影響力的專家和學(xué)者，給他們提供研究經(jīng)費，專注于種植牙方方面面的研究。同時，該組織也致力于資助青年學(xué)者和培訓(xùn)臨床醫(yī)生，對口腔種植技術(shù)的推廣應(yīng)用做出了巨大的貢獻。

　　口腔種植在國內(nèi)的發(fā)展也是一個曲折的過程。1982年，華西口腔醫(yī)院的王大章教授作為唯一的中國代表，參加了前文提到的多倫多會議，他也成為將種植牙技術(shù)引入國內(nèi)的先驅(qū)。1988年，華西口腔醫(yī)院的陳安玉教授和四川大學(xué)張興棟院士開始研發(fā)國產(chǎn)種植體系統(tǒng)，1991年，陳教授編寫了我國第一部《口腔種植學(xué)》專著。同年，衛(wèi)生部口腔種植科技中心在華西口腔醫(yī)院成立，并開始設(shè)計、制造國產(chǎn)種植體，并進行了大量植入手術(shù)。遺憾的是，由于國產(chǎn)種植體在表面處理、功能設(shè)計等核心技術(shù)方面存在缺陷，這批種植牙在幾年后出現(xiàn)了大量的脫落。這導(dǎo)致了很多牙醫(yī)對種植牙技術(shù)心存疑慮，種植牙事業(yè)進入了短暫的低潮。上世紀(jì)90年代末期開始至今，包括華西口腔醫(yī)院在內(nèi)的國內(nèi)各大院校大量引進進口種植系統(tǒng)，并取得了良好的長期效果。國產(chǎn)種植體經(jīng)過10多年的發(fā)展，已經(jīng)有了5個不同品牌，成功率比之前大大提高。但坦率的說，國產(chǎn)種植系統(tǒng)基本以模仿國外為主，要出具有核心技術(shù)和獨立知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)精品，仍然任重而道遠。

　　目前，國內(nèi)每年種植數(shù)量為20萬枚左右，但作為一個13億人口的超級大國，這一數(shù)字仍然會有極大提升空間。與我們形成鮮明對比的是臺灣，人口數(shù)目只有我們的50分之一，每年種植數(shù)量卻與我們一樣;美國每年種植數(shù)量為160萬枚以上。而人口數(shù)量只有5千萬的韓國，每年種植牙數(shù)量竟然達到了驚人的100萬枚以上。2012年開始連續(xù)三年，中華口腔醫(yī)學(xué)會將大力打造專題口腔種植年。國內(nèi)種植醫(yī)生也從幾年前的幾百人，飛速發(fā)展到了現(xiàn)在的幾千人。

　　總之，經(jīng)過了半個世紀(jì)的發(fā)展，種植牙技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。由經(jīng)驗豐富的專業(yè)種植醫(yī)生操作，選擇進入臨床超過20年的進口種植品牌，再加上患者的適當(dāng)配合，種植牙可以擁有不亞于天然牙的使用壽命和咀嚼效果，成為人類的“第三副牙齒”。

　　種植牙能用多久?

　　我要是安裝了種植牙，到底能用多久?這幾乎是每一位種植牙患者都會問到的問題。作為從事種植牙工作10多年的專業(yè)牙醫(yī)，筆者很難估計每一顆種植牙的具體壽命。因為對于不同患者來說，其使用壽命受到很多因素的影響。但是，可以告訴大家兩位特殊種植牙患者的故事，資料全部來源于國外專業(yè)文獻。

　　前文我們提到，1952年，瑞典整形外科醫(yī)生Branemark教授在動物實驗中意外發(fā)現(xiàn)鈦金屬能和骨組織緊密牢固的結(jié)合。后來，他的研究團隊又進行了十多年的基礎(chǔ)研究和動物實驗，并確定了這一原理，并命名為骨整合，成為了現(xiàn)代口腔種植學(xué)不可動搖的基石。1965年，瑞典人GostaLarsson年僅34歲，卻由于先天頜骨發(fā)育問題導(dǎo)致全部牙齒喪失。他為了重獲一副“固定牙”，毅然決定充當(dāng)志愿者，接受純鈦種植牙根植入頜骨。這個決定讓他重新獲得了一副全口固定牙齒，能正常行使咀嚼功能。這也讓他成為載入史冊的世界上第一位安裝純鈦種植牙的患者。2006年，Larsson先生與世長辭，享年75歲。他的種植牙仍然保持在口腔中，逝世前仍能正常使用。這就是說，世界上第一副純鈦種植牙使用了41年!

　　種植牙最長使用壽命的世界紀(jì)錄目前仍由瑞典人SvenJohansson保持。他是瑞典哥德堡的一位出租車?yán)习寮嫠緳C。在40多歲時，他所有牙齒都因病拔除，使用全口活動牙。而某天上車的一位特殊乘客，改變了他的后半生。這位乘客就是剛剛安裝了世界上第一副全口種植牙的Larsson先生。在雇車去Branemark教授診所復(fù)查的路上，他向司機Johansson先生講述了種植牙給他帶來的巨大改變。Johansson大為心動，馬上預(yù)約了就診，終于在1967年接受了手術(shù)，成為世界上第二位安裝純鈦種植牙的患者，時年42歲。和Larsson先生不同的是，Johansson先生至今已88歲高齡，身體依然健康。他口腔中由11枚純鈦種植牙根支持的全口固定假牙也一直功能良好。這標(biāo)志著使用壽命高達46年的種植牙世界紀(jì)錄，而且這一紀(jì)錄每天都在刷新。

　　這兩位患者都是在上世紀(jì)60年代接受的種植手術(shù)。當(dāng)時無論是醫(yī)生的經(jīng)驗、對口腔種植學(xué)的理解、種植牙材料的表面處理，以及各種輔助醫(yī)療手段的應(yīng)用，都和現(xiàn)在無法同日而語。所以，在50年后的今天，只要滿足一定條件，我們完全有信心讓患者獲得更長的種植牙使用壽命。

　　影響種植牙使用壽命的因素，歸根到底可以總結(jié)為3個：首先是醫(yī)生水平，這確定了種植牙根是否植入到最佳位置，種植體周圍軟硬組織是否經(jīng)過了最優(yōu)化處理，種植體上部修復(fù)設(shè)計是否合理等。這也是最重要一個影響因素。其次是種植體的品牌和設(shè)計。上述兩位患者采用種植牙根都是全球第一品牌的瑞典NobelBiocare系統(tǒng)。而筆者一般都會向患者推薦三大歐洲主流系統(tǒng)，這些種植系統(tǒng)臨床使用時間都在二、三十年以上，經(jīng)得起時間的考驗。第三個因素是患者自身的使用和定期維護。前文提到的世界紀(jì)錄保持者Johansson先生，在種植牙后的40多年，一直嚴(yán)格遵循牙醫(yī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和復(fù)診約定，從未爽約過任何一次復(fù)診。

　　那么，脫離40年前患者的老故事，回到現(xiàn)代?，F(xiàn)在的患者，種植牙的使用壽命到底有多久?我們還是對照那三個因素。首先是醫(yī)生的技術(shù)?？谇环N植技術(shù)經(jīng)過了近半個世紀(jì)的發(fā)展，已有天翻地覆的變化。40年前，對患者的頜骨條件有嚴(yán)格得近乎苛刻的要求，而現(xiàn)在，拔牙后即刻種植、即刻負載、計算機輔助種植、微創(chuàng)種植、軟硬組織移植和增量技術(shù)，使得不能種植的情況幾乎不存在了，所以，從技術(shù)的進步而言，現(xiàn)在的患者，種植牙使用壽命理應(yīng)大大超越40年前。但是反過來說，目前一窩蜂爭相開展種植牙的醫(yī)生很多，水平參差不齊，國內(nèi)也缺乏良好的監(jiān)管和準(zhǔn)入制度，沒經(jīng)過長期系統(tǒng)培訓(xùn)就敢給患者種植牙的醫(yī)生大有人在。這也是目前種植臨床上爆發(fā)出很多種植失敗病例的重要原因。

　　其次從種植體的設(shè)計角度出發(fā)，只要是歐美主流的、臨床使用時間長的種植系統(tǒng)，一定可以遠遠超越40年前最早的純鈦種植體。但是，也要警惕一些不負責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)，為了降低成本，采用問世才幾年的低端種植品牌，甚至是廉價的山寨仿冒種植體。

　　最后是患者的使用和定期維護角度。如果能遵照醫(yī)囑，不咀嚼很硬的食物，認真刷牙，堅持每年復(fù)查一次，那就能大大延長種植牙的使用壽命。就像買了一輛轎車，如果天天開山路，從不去保養(yǎng)，那么就算是頂級豪車，相信也用不了多久。

　　最后介紹一下國外文獻報道的種植牙使用壽命。從整體統(tǒng)計來說，一般以5年和10年作為時間點進行判斷。這樣的專業(yè)文獻報道非常多，一般認為，種植牙5年存留率為90-95%以上，10年存留率為85-90%以上。就是說，100個種植牙，有90個的使用壽命超過10年。也有一些著名大學(xué)，比如瑞士伯爾尼大學(xué)種植中心，10年存留率超過99%。這個差別，主要在于醫(yī)生技術(shù)和患者出色的口腔衛(wèi)生維護。筆者近5年來失敗的種植體不到1%。只要把握好前述的三大因素，也許您的種植牙，可以有希望超越Johansson先生，創(chuàng)造高于46年的全新世界紀(jì)錄。