我該選擇什么品牌的種植牙?
目前，全球市場(chǎng)上的種植牙品牌超過(guò)200個(gè)。有的是創(chuàng)立幾十年的品牌，有的是剛剛推出的系統(tǒng)?；颊呷狈I(yè)知識(shí)，往往會(huì)被天花亂墜的廠商宣傳迷花了眼。從專業(yè)種植牙醫(yī)的角度，筆者選擇種植系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單：1必須是國(guó)際著名品牌，有良好的口碑和產(chǎn)品穩(wěn)定性。否則10年后，如果需要更換配件，而這個(gè)公司或者品牌已經(jīng)消失了，那就欲哭無(wú)淚了;2必須有充分的科學(xué)證據(jù)(就是大量的國(guó)外學(xué)術(shù)論文)，證明其產(chǎn)品良好的性能，特別是長(zhǎng)期成功率。下面筆者就根據(jù)自己有限的見(jiàn)解，介紹幾個(gè)國(guó)際上享有盛名的代表性品牌:
1Nobel種植系統(tǒng)，來(lái)自瑞典NobelBiocare公司。由現(xiàn)代種植牙之父Branemark教授合伙創(chuàng)立，是最早的現(xiàn)代種植牙品牌，也是全球第一品牌。目前在國(guó)內(nèi)使用的有幾個(gè)不同的產(chǎn)品線，Branemark，Speedy，Replace和Active。Active種植體是目前售價(jià)最高的種植體。
2StraumannITI系統(tǒng)，來(lái)自瑞士Straumann公司，市場(chǎng)占有率全球第二。其表面處理技術(shù)獨(dú)步天下，其最先進(jìn)的SLactive表面種植體，植入3-4周后就能完成骨整合。此外，Straumann于1980年成立了ITI研究中心，后來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的種植科學(xué)研究組織：國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)。ITI對(duì)種植科研和教育的大力投入是無(wú)可匹敵的，可以說(shuō)極大地推動(dòng)了口腔種植學(xué)的發(fā)展，值得尊敬。
3Ankylos系統(tǒng)，來(lái)自德國(guó)，目前已經(jīng)被跨國(guó)齒科巨頭Dentsply收購(gòu)。平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)和莫氏錐度，使其獲得了非常理想的邊緣骨穩(wěn)定性。
4Astra系統(tǒng)，來(lái)自瑞典，同樣被Dentsply收購(gòu)。同樣是平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的代表，有大量科學(xué)文獻(xiàn)證明其遠(yuǎn)期成功率。即將進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。
53i系統(tǒng)，來(lái)自美國(guó)Biomet，在美國(guó)市場(chǎng)占有率很高，國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)生使用。
6Bicon系統(tǒng)，來(lái)自美國(guó)，其特色是短種植體，很多情況下可以避免植骨。
7Osstem系統(tǒng)，來(lái)自韓國(guó)，善于學(xué)習(xí)整合其它種植系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)歐美種植系統(tǒng)而言，品牌歷史較短，價(jià)格也較低，目前號(hào)稱市場(chǎng)占有率位居全球第五，是韓國(guó)種植體的第一品牌。
還有一些比較有名的種植系統(tǒng)，比如Zimmer，但因?yàn)闆](méi)有進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，就不做介紹了。
現(xiàn)代口腔種植學(xué)的4次飛躍
現(xiàn)代的口腔種植學(xué)起源于上世紀(jì)30年代。但是由于材料和外科手術(shù)技術(shù)的限制，成功率比較低，未能在臨床上推廣應(yīng)用。
現(xiàn)代口腔種植學(xué)的第一次飛躍出現(xiàn)在上世紀(jì)50年代，瑞典哥德堡大學(xué)的Branemark教授在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)純鈦的生物相容性非常出色，與兔子的脛骨產(chǎn)生了異常牢固的結(jié)合。由此，他提出了骨結(jié)合的理論，為現(xiàn)代口腔種植學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。以純鈦為材料的種植牙開(kāi)始逐漸運(yùn)用于臨床上，實(shí)現(xiàn)了口腔種植學(xué)的第一次飛躍。
上世紀(jì)80年代，精細(xì)種植外科的發(fā)展為口腔種植學(xué)帶來(lái)了第二次飛躍。通過(guò)各種新的術(shù)式，比如上頜竇提升術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)、自體骨移植術(shù)等，讓種植區(qū)的局部因素不再是絕對(duì)的禁忌癥，手術(shù)適應(yīng)范圍大大拓寬，許多原來(lái)骨量不足而無(wú)法種植的患者也能接受手術(shù)，而且同樣享有很高的成功率。只要身體條件允許，現(xiàn)代的種植外科手段幾乎能讓所有缺牙患者都能成功種植牙。國(guó)內(nèi)很多患者，包括少數(shù)醫(yī)生還有一些疑慮，擔(dān)心種植牙技術(shù)還
不夠成熟。實(shí)際上這些擔(dān)心早在30年以前就已經(jīng)被證明是多余的了。
上世紀(jì)90年代，大量觀察期10年以上的文獻(xiàn)證明了種植牙具有極高的遠(yuǎn)期成功率。此時(shí)，人們已經(jīng)不再懷疑牙齒能不能“種得活”，或者能不能“用得久”，種植牙和牙槽骨能牢固結(jié)合成為了教科書(shū)上的理論。因?yàn)橛辛搜栏С?，患者都能獲得很好的咀嚼功能。于是，口腔種植專家們把注意力轉(zhuǎn)移到了美學(xué)方面。牙齒光和牙槽骨結(jié)合牢是不夠的，還要對(duì)周圍牙齦進(jìn)行精細(xì)的美學(xué)處理，保證
軟組織的健康和美觀，從而獲得種植牙自然逼真的外觀。對(duì)牙齦軟組織美學(xué)的關(guān)注和精細(xì)處理，是現(xiàn)代口腔種植學(xué)的第三次飛躍。
本世紀(jì)初，飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)為現(xiàn)代口腔種植學(xué)帶來(lái)了第四次飛躍。隨著牙科CT和計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)的引入，讓醫(yī)生能夠在手術(shù)前就獲得患者口腔狀況的3維信息，從而設(shè)計(jì)出最佳手術(shù)方案。甚至能夠完全在計(jì)算機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行精確度極高的手術(shù)，而不用擔(dān)心會(huì)傷及近在咫尺的神經(jīng)、
血管。部分國(guó)內(nèi)專業(yè)口腔醫(yī)院已經(jīng)具備這樣的技術(shù)水平。
門(mén)牙壞了做種植牙，要缺牙多久?
臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到前牙因齲壞、外傷折斷而不能保留的情況。按照傳統(tǒng)觀念，壞的牙根拔除以后，如果選擇種植牙，要等牙槽骨3-6個(gè)月完全長(zhǎng)好后，才能進(jìn)行種植手術(shù);而牙根植入后，又要等3-6個(gè)月和牙槽骨穩(wěn)固結(jié)合后，才能安裝上面的
假牙。這樣一來(lái)，患者門(mén)牙拔掉后要等待6到12個(gè)月才能安裝固定牙。雖然期間可以用活動(dòng)牙來(lái)“遮遮門(mén)面”，但是活動(dòng)牙既不舒適，又不美觀，長(zhǎng)時(shí)間使用非常不便。
好在種植材料和技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。首先是人們對(duì)
拔牙后種植的時(shí)機(jī)有了全新的認(rèn)識(shí)。如果沒(méi)有炎癥，牙槽骨缺損不大，完全可以在拔除壞牙的同時(shí)植入種植牙根，這叫做即刻種植。即刻種植的關(guān)鍵就在于把拔牙傷口的愈合和種植牙植入后的愈合統(tǒng)一在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，從而節(jié)省了至少3個(gè)月時(shí)間;其次是能夠?qū)?次手術(shù)減少為1次，大大減少患者的痛苦和緊張。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)證明了即刻種植能獲得和傳統(tǒng)種植一樣高的成功率。但是即刻種植也有其局限性。首先是對(duì)患者條件要求比較高，不能有太大的骨缺損;其次是對(duì)種植醫(yī)生技術(shù)水平要求很高，經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)容易犯下不可挽回的錯(cuò)誤;第三是常常需要植骨，費(fèi)用高于傳統(tǒng)種植(關(guān)于植骨技術(shù)，后文會(huì)闡述)。
那么，患者接受了即刻種植后，是否還要等3個(gè)月牙根長(zhǎng)牢后才能安裝固定牙呢?事實(shí)上，如果條件適合，在手術(shù)當(dāng)天就能裝上臨時(shí)的固定假牙，完全不需要使用活動(dòng)假牙，也完全沒(méi)有缺牙期。這種技術(shù)叫做即刻修復(fù)，是近年來(lái)口腔種植學(xué)的最新進(jìn)展。其理論基礎(chǔ)是種植體表面處理技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，牙根植入后非常牢固，馬上安裝臨時(shí)牙并不會(huì)影響愈合過(guò)程。當(dāng)然即刻修復(fù)也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥選擇，就是患者牙槽骨條件較好，沒(méi)有明顯炎癥和骨缺損，牙根植入時(shí)的牢固程度達(dá)到一定指標(biāo)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，雖然即刻安裝的臨時(shí)牙在感覺(jué)和美觀上和真牙無(wú)異，但卻一定要牢記，在8周以內(nèi)，千萬(wàn)不能用臨時(shí)牙咬東西，否則會(huì)影響愈合。等到3個(gè)月后，將臨時(shí)牙更換成更加美觀舒適的全瓷牙，整個(gè)治療過(guò)程就結(jié)束了。
所以，前牙不能保留而需要種植的患者，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的種植醫(yī)生，有望在最短的時(shí)間內(nèi)，獲得最理想的修復(fù)效果。
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