種植牙的那些事兒(四)

2015-08-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：種植牙可以顯著提高咀嚼功能，促進(jìn)消化吸收和全身健康。因此，身體條件和經(jīng)濟(jì)能力許可的中老年患者，應(yīng)該盡早選擇種植修復(fù)，提高自己的生活質(zhì)量，爭(zhēng)取長(zhǎng)壽。

　　我年齡大了，是否還適合種植牙?

　　種植牙已經(jīng)是非常成熟并經(jīng)過(guò)時(shí)間考驗(yàn)的技術(shù)。年齡并不是影響種植牙使用壽命的關(guān)鍵指標(biāo)。只要全身健康和口腔局部條件適合，種植牙可以獲得極高的成功率，提高生活質(zhì)量。筆者的種植患者群體，近一半超過(guò)60歲，近1/4超過(guò)70歲，超過(guò)80歲的也并不罕見，最高齡患者為86歲。

　　種植牙可以顯著提高咀嚼功能，促進(jìn)消化吸收和全身健康。因此，身體條件和經(jīng)濟(jì)能力許可的中老年患者，應(yīng)該盡早選擇種植修復(fù)，提高自己的生活質(zhì)量，爭(zhēng)取長(zhǎng)壽。

　　全部牙齒都沒(méi)有了，要種幾個(gè)牙根?

　　以下頜全部牙齒缺失為例，分為幾個(gè)層次：

　　入門級(jí)：種植活動(dòng)假牙，植入2枚種植牙根。種植牙根能為活動(dòng)牙提供非常穩(wěn)固的固定作用，但咀嚼力主要是由自己的牙齦、牙槽骨負(fù)擔(dān)。就是說(shuō)活動(dòng)假牙不會(huì)掉出來(lái)，但吃東西的效率一般。但每天晚上要把活動(dòng)牙摘下來(lái)，不能戴著睡覺。適用于年齡偏大的患者，和預(yù)算緊張的患者。

　　中級(jí)：種植活動(dòng)假牙，植入4枚種植牙根。種植牙根能為活動(dòng)牙提供非常穩(wěn)固的固定作用，咀嚼力也基本由種植牙根負(fù)擔(dān)。就是說(shuō)活動(dòng)假牙不會(huì)掉出來(lái)，吃東西的效率也比較好。但每天晚上要把活動(dòng)牙摘下來(lái)，不能戴著睡覺。適用于要求最高性價(jià)比的患者。

　　高級(jí)：種植固定假牙，植入6枚種植牙根，安裝12枚烤瓷牙?；颊卟荒堋⒁膊恍枰∠驴敬裳?。美觀、舒適、咀嚼均好。但要特別注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙和使用牙線。適用于骨量充足，要求最佳效果的患者。

　　特級(jí)：種植固定假牙，但由于骨量不足，無(wú)法植入6枚種植牙根，只能植入4枚特殊的種植牙根，其中2枚斜行植入，安裝12枚烤瓷牙。這叫做All-on-4方案，將另文介紹。這種形式美觀、舒適、咀嚼均好。但要特別注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙和使用牙線。比起上一種情況，由于少了2枚種植牙根支撐，所以對(duì)種植牙根的質(zhì)量、方向、位置、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)都有極高要求，費(fèi)用也是最高的。適用于骨量不足，又要求最佳效果的患者。

　　上面4種情況適用于下頜。上頜牙全部缺失時(shí)，也同樣存在這4種層次。但是由于上頜骨質(zhì)量通常比下頜骨差，所以一般都會(huì)增加2枚種植體，提高成功率。

　　種植牙根種好后，多久才能用它吃東西?

　　傳統(tǒng)意義的種植牙分為兩個(gè)步驟，首先是把純鈦制成的人工牙根植入牙槽骨，即手術(shù)部分;經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的愈合期后，再連接基臺(tái)，安裝種植牙，即修復(fù)部分。那么，種植手術(shù)后，要經(jīng)過(guò)多久才能裝好種植牙，能夠用它吃東西呢?

　　上世紀(jì)五十年代，現(xiàn)代口腔種植學(xué)之父Branemark教授提出了骨整合理念，即純鈦制作的人工牙根能夠和牙槽骨緊密牢固結(jié)合。當(dāng)時(shí)他認(rèn)為，純鈦牙根植入牙槽骨后，必須有6個(gè)月的無(wú)負(fù)載愈合期，否則就會(huì)影響和骨組織的結(jié)合，甚至導(dǎo)致種植失敗。在這個(gè)理念的指導(dǎo)下，他所有的患者種牙后都要經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)半年的無(wú)牙等待期，然后才能安裝種植牙。實(shí)踐證明，這一理念是非常有效的，Branemark教授早期的患者，有不少種植牙使用壽命已經(jīng)超過(guò)40年。

　　但是漫長(zhǎng)的等待無(wú)疑會(huì)增加患者的痛苦。因此，口腔種植學(xué)家和材料學(xué)家們一直在努力研究，爭(zhēng)取縮短這一痛苦的等待期。時(shí)至今日，種植牙植入后的愈合時(shí)間已經(jīng)和50年前有了翻天覆地的變化，根據(jù)從牙根植入到牙齒能咬東西(受載)的時(shí)間間隔，大致可以分為4類。分別是延期受載(手術(shù)后6個(gè)月)、常規(guī)受載(手術(shù)后3個(gè)月)、早期受載(手術(shù)后4-6周)和即刻受載(手術(shù)后當(dāng)天)，后文將一一闡述。

　　首先是最常見的情況，常規(guī)受載(3個(gè)月)，主要見于單顆牙根，或者少數(shù)幾個(gè)牙根。純鈦牙根植入牙槽骨后，人體的成骨細(xì)胞在其表面附著，形成新骨，這一過(guò)程保守估計(jì)需要8周。在8周中，種植體不能有任何動(dòng)度。因?yàn)槌晒沁^(guò)程對(duì)環(huán)境的穩(wěn)定性要求是極高的，一旦種植體有微動(dòng)，其周圍就不能形成骨組織，而會(huì)形成軟組織，從宏觀上看，種植體就會(huì)松動(dòng)，這就是種植失敗。因?yàn)槌晒沁^(guò)程很慢，耗時(shí)8周以上，所以傳統(tǒng)的觀念是，在8周內(nèi)，種植體不能承受任何力量，否則會(huì)導(dǎo)致種植失敗。為了保險(xiǎn)起見，很多種植系統(tǒng)推薦的術(shù)后骨整合時(shí)間都是3個(gè)月。在不影響美觀的后牙區(qū)域，以及患者還有很多天然牙可以正常咀嚼的情況下，一般都會(huì)采取常規(guī)負(fù)載方式，即種植術(shù)后3個(gè)月完成修復(fù)。

　　然而一直以來(lái)，種植學(xué)家和材料學(xué)家都沒(méi)有放棄過(guò)縮短種植愈合時(shí)間的努力。他們通過(guò)對(duì)種植體表面的各種改性，來(lái)加快骨整合的速度。最成功的例子是瑞士的Straumann種植體，其表面處理技術(shù)獨(dú)步天下。其普通植體采用的是SLA表面處理技術(shù)，骨整合時(shí)間是6-8周，比國(guó)際上其它種植系統(tǒng)都要短。更驚人的是，其高端植體采用了具有國(guó)際專利的SLactive親水性表面處理技術(shù)，大大增加了對(duì)成骨細(xì)胞的親和力，骨整合時(shí)間縮短到了前所未有的3-4周。研究表明，這類種植體在植入后3-4周即可承受咬合力，而并不會(huì)增加失敗的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，使用這類種植體，在術(shù)后4周左右完成種植牙安裝，效果非?？煽?。對(duì)于一些希望快速完成種植牙的患者，這無(wú)疑是一個(gè)福音。但是相應(yīng)的，早期負(fù)載種植牙的價(jià)格明顯高于常規(guī)負(fù)載種植牙。

　　經(jīng)過(guò)種植學(xué)者們不懈的努力，近15年來(lái)，對(duì)于全口缺牙的患者，又提出了即刻受載的理念。即種植牙根植入牙槽骨后，當(dāng)天就能承受力量，用種植牙吃東西。

　　為什么單顆種植牙根不建議進(jìn)行即刻負(fù)載，而全口種植牙即刻負(fù)載，卻不會(huì)降低成功率呢?其實(shí)原因和中國(guó)古老的傳說(shuō)是一致的：一支筷子很容易折斷，多支筷子綁在一起，就非常牢固，不容易折斷了。種植牙根也是一樣的道理。如果只有一個(gè)牙根，承受咬合力時(shí)就可能產(chǎn)生各個(gè)方向的分力。其中水平方向的分力大于種植牙根的結(jié)合強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)使種植牙根出現(xiàn)微動(dòng)，從而無(wú)法完成骨整合，導(dǎo)致種植失敗。而多個(gè)種植牙根同時(shí)支撐臨時(shí)假牙時(shí)，由于臨時(shí)假牙將種植牙根連為一體，任何位置上受到的力量，都會(huì)被分散到所有牙根上，這一方面大大減弱了單個(gè)種植牙根的受力，另一方面由于幾個(gè)牙根不在一條直線上，就能獲得三角形或者四方形的穩(wěn)固效應(yīng)，相互支撐，不會(huì)產(chǎn)生微動(dòng)。

　　但是全口種植即刻負(fù)載也有很多要求。首先是要用高精度口腔CT對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，用三維重建和輔助種植軟件模擬出患者的頜骨情況，確定種植體植入的最佳位置;其次是要求種植體植入頜骨后有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，要和骨組織結(jié)合強(qiáng)度超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，才能馬上承受咬合力;第三是對(duì)種植體的數(shù)目有一定要求，要想安全的完成即刻修復(fù)，在下頜至少要植入4-6枚植體，在上頜至少要植入6-8枚植體，這些植體共同承擔(dān)力量，才能確保最后修復(fù)的成功。某些情況下，這些植體要求相互之間有理想的平行度，才能安裝臨時(shí)修復(fù)體。所以從以上要求可以看出，全口種植即刻負(fù)載，對(duì)醫(yī)院硬件以及醫(yī)生技術(shù)有極高的要求，如果達(dá)不到這些要求，即刻負(fù)載反而會(huì)危及種植牙的成功率。