2008年，美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì)、美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)及聯(lián)合委員會(huì)發(fā)布了基于證據(jù)學(xué)的預(yù)防醫(yī)療相關(guān)感染(HAIs)策略的綜合概要。2014年更新了這一概要，強(qiáng)調(diào)了在HAI預(yù)防領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的新證據(jù)。
本文介紹了預(yù)防HAIs的推薦性(包括基礎(chǔ)性和進(jìn)展性)策略，旨在使醫(yī)護(hù)人員(HCP)獲得最新知識(shí)。完整的HAIs綜合概要分成不同的章節(jié)，包括預(yù)防措施、執(zhí)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)、報(bào)道、策略實(shí)施和干預(yù)措施例子，以及不推薦的預(yù)防方法。Medscape于2014年12月10日對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。
一、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(CAUTI)
CAUTI的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)尿管持續(xù)留置在原位。減少導(dǎo)尿管濫用的方法包括：
1.研發(fā)可指示導(dǎo)尿管應(yīng)用的設(shè)備;
2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)尿管替代選擇的培訓(xùn);
3.僅在有需要時(shí)插尿管，且僅在有留置指征時(shí)留置尿管。
二、CAUTI預(yù)防
基本預(yù)防措施：
1.使用無(wú)菌物品(手套、洞巾、棉球、消毒液、潤(rùn)滑劑)進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌的插尿管操作;
2.保持無(wú)菌的閉合排水系統(tǒng);
3.保護(hù)尿管和輸液管，避免牽拉;
4.常規(guī)清潔雙手;
5.保持尿液流動(dòng)通暢;
6.如果尿管和收集裝備污染、分離或滲漏，更換尿管和收集管道;
7.從引流袋的針孔處無(wú)菌采集標(biāo)本。
思考術(shù)后尿潴留的管理方法，如護(hù)士指導(dǎo)的間斷性導(dǎo)管插入和膀胱掃描儀的使用。重點(diǎn)關(guān)注有效的措施和可改善的領(lǐng)域。與最前沿的醫(yī)護(hù)人員分享數(shù)據(jù)以追蹤C(jī)AUTI預(yù)防的進(jìn)展。
三、手術(shù)部位感染(SSI)
SSIs是目前最常見及花費(fèi)最高的醫(yī)療相關(guān)感染。
基本預(yù)防措施：
1.根據(jù)指南給予預(yù)防性抗生素用藥;
2.避免從手術(shù)位置祛毛;不要使用剪刀;
4.圍手術(shù)期保持體溫正常;
5.對(duì)機(jī)械通氣患者補(bǔ)充氧氣以改善組織氧合;
6.使用含酒精的備皮試劑，除非有禁忌癥;
7.腸道/膽道手術(shù)使用非滲透性塑料創(chuàng)口保護(hù)膜;
8.使用執(zhí)行清單以改善最佳操作的執(zhí)行情況，并進(jìn)行監(jiān)測(cè);
9.對(duì)手術(shù)室人員、患者和家屬講解SSI預(yù)防的知識(shí)。
四、艱難梭菌感染(CDI)
CDI的風(fēng)險(xiǎn)因素既往包括暴露于抗生素或醫(yī)療環(huán)境中。CDI可延長(zhǎng)患者3-6天的住院時(shí)間。CDI的風(fēng)險(xiǎn)因素目前包括氟喹諾酮、其它抗生素和胃酸抑制劑。污染的設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生是CDI傳播的源頭。
基本預(yù)防措施：
1.進(jìn)行抗生素管理或合理使用抗生素;
2.實(shí)施接觸防護(hù)(單人病房[優(yōu)先]或隊(duì)列患者同一間病房;戴手套或穿白大褂);
3.保持手部衛(wèi)生;
4.使用專用設(shè)備和清潔公共設(shè)備(無(wú)電子
體溫計(jì));
5.適當(dāng)?shù)厍鍧嵒蛳局車h(huán)境;
6.使用監(jiān)測(cè)體系以迅速地發(fā)現(xiàn)CDI臨床人員;在設(shè)備轉(zhuǎn)移時(shí)交流CDI診斷情況;
7.對(duì)環(huán)保人員、患者和來(lái)訪者進(jìn)行CDI預(yù)防教育。
五、CDI：特殊預(yù)防措施
CDI爆發(fā)或基本方法不適用時(shí)：
1.對(duì)腹瀉患者實(shí)施接觸預(yù)防，直至獲得CDI檢測(cè)結(jié)果;
2.使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液;
3.對(duì)CDI患者延長(zhǎng)接觸防護(hù)時(shí)間，直至CDI感染解除;
4.高強(qiáng)度依從性監(jiān)測(cè);
5.使用含漂白劑或其他EPA批準(zhǔn)的殺滅孢子的消毒劑來(lái)清潔環(huán)境。
六、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
最近預(yù)防MRSA傳播的工作獲得了一些成功，但是仍有部分患者處于高風(fēng)險(xiǎn)感染。
基本預(yù)防措施：
1.實(shí)施MRSA監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：鑒定出目前或既往曾有MRSA感染史的患者，并追蹤醫(yī)院起源的MRSA;
2.對(duì)有MRSA定植或MRSA感染的患者實(shí)施接觸預(yù)防;
3.對(duì)設(shè)備和患者環(huán)境進(jìn)行清潔或消毒;
4.使用監(jiān)測(cè)體系以迅速地發(fā)現(xiàn)再次進(jìn)入或傳播MRSA的臨床人員，或者新近定植MRSA或MRSA感染的患者;
5.與臨床人員共享MRSA數(shù)據(jù)和成效;
6.對(duì)患者和家屬進(jìn)行MRSA預(yù)防教育。
七、MRSA特殊防護(hù)措施
對(duì)高M(jìn)RSA感染率的設(shè)備：
1.進(jìn)行主動(dòng)的監(jiān)測(cè)檢測(cè)：患者和醫(yī)療人員篩查;
2.祛除MRSA定植菌的治療-針對(duì)性或在重癥監(jiān)護(hù)室通用(每日洗必泰洗浴+/-
鼻腔使用莫匹羅星);
3.與所有ICU成人患者接觸時(shí)均使用白大褂或手套。
八、中央導(dǎo)管相關(guān)的血流污染(CLABSI)
基本預(yù)防措施：
1.依據(jù)證據(jù)指征使用中央靜脈導(dǎo)管(CVC);避免留置不必要的CVC;
2.對(duì)涉及的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育;
3.導(dǎo)管插入：使用最大量的屏障預(yù)防措施，包括所有涉及的穿刺包、頸內(nèi)靜脈CVC的超聲引導(dǎo)和酒精/洗必泰備皮;
4.使用執(zhí)行清查對(duì)感染預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè);
5.每5-7天更換著裝，或當(dāng)衣服污染、松開或潮濕時(shí)立即更換;
6.ICU患者(年齡>2個(gè)月)每日進(jìn)行洗必泰洗浴;
7.在插入導(dǎo)管或操作時(shí)清潔雙手;
8.對(duì)肥胖的成年患者，避免選用股靜脈進(jìn)行CVC插入;
9.確保合適的護(hù)士-患者比例;
10.在插入CVCs前消毒導(dǎo)管帽、針頭連接器和
注射位置;
11.拔除不必要的CVCs;
12.對(duì)CLABSI進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并與臨床人員共享數(shù)據(jù)。
九、CLABSI特殊預(yù)防措施
盡管使用基本預(yù)防措施但CLABSI發(fā)病率仍相當(dāng)高的群體：
1.對(duì)成人使用無(wú)菌的或抗生素浸漬的CVCs;
2.對(duì)年齡>2個(gè)月患者的CVCs，使用含洗必泰的包裝;
3.使用無(wú)菌的管帽或端口保護(hù)器;
4.對(duì)CVCs使用抗生素;
5.血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子。
十、成人呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)
基本預(yù)防措施：
1.如非必要，避免插管;
2.盡可能減少鎮(zhèn)靜，并每日中斷鎮(zhèn)靜(自然覺醒試驗(yàn));
3.每日進(jìn)行拔管評(píng)估(自主呼吸試驗(yàn));
4.自然覺醒試驗(yàn)和自主呼吸試驗(yàn)組合;
5.鼓勵(lì)鍛煉;
6.盡可能減少氣管插管邊緣的分泌物;對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)聲門下分泌物引流的患者(機(jī)械通氣時(shí)間>48-72小時(shí))使用氣管內(nèi)插管;
7.抬高床頭30°-40°;
8.如果污染明顯或發(fā)生障礙，更換呼吸機(jī)管路。
十一、新生兒VAP
基本預(yù)防措施：
1.避免插管(如果可能，使用非創(chuàng)傷性方法);
2.盡可能減少機(jī)械透氣時(shí)間;
3.避免鎮(zhèn)靜;
4.每天進(jìn)行拔管評(píng)估;
5.提供常規(guī)的
口腔護(hù)理(僅無(wú)菌水);
6.盡可能減少呼吸機(jī)管路的斷裂;僅在管道污染或發(fā)生障礙時(shí)更換。
十二、兒童VAP
基本預(yù)防措施：
1.避免插管(如果可能，使用非創(chuàng)傷性正壓通氣);
2.盡可能減少機(jī)械通氣時(shí)間;
3.每日進(jìn)行拔管評(píng)估;
4.避免無(wú)計(jì)劃的拔管或再次插管;
5.提供常規(guī)的口腔護(hù)理;
6.除非有禁忌癥，否則抬高床頭;
7.保持呼吸機(jī)管路正常(僅在管道污染或發(fā)生障礙時(shí)更換，去除冷凝液);
8.位置改變前吸取口腔分泌物;
9.使用帶管套的氣管插管;維持所需要的最低水平的管套壓力以防止氣體漏出。
十三、手部衛(wèi)生
近年，如何改善手部衛(wèi)生依從性的證據(jù)逐漸增多。手部衛(wèi)生非常重要，以至于目前的綜合概專門分出一個(gè)章節(jié)來(lái)討論這個(gè)防護(hù)策略。即使是資源配置良好的醫(yī)院，手部衛(wèi)生清潔執(zhí)行的依從性平均為40%左右。
基本預(yù)防措施：
1.選擇合適的手部衛(wèi)生清潔產(chǎn)品;
2.提供方便的渠道及設(shè)施清潔雙手，布局合理;
3.使用含酒精的擦手液或雙手污染明顯時(shí)，使用肥皂和水清洗;
4.使用病房特異性的保護(hù)屏障保護(hù)雙手;
5.評(píng)估手部衛(wèi)生執(zhí)行情況(直接觀察、清潔產(chǎn)品體積測(cè)量或自動(dòng)化監(jiān)測(cè))
6.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行反饋;
7.諾如病毒或艱難梭菌感染爆發(fā)期間，優(yōu)先使用肥皂和水清潔雙手。
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