在牙頜面畸形的正畸過程中，其治療設(shè)計中有兩個基本方面，一是單純正畸治療，還是需正頜外科配合正畸治療；另一個是治療過程中采用拔牙矯治，還是不拔牙矯治。

　　在正畸學(xué)科發(fā)展的近100年的歷史中治療設(shè)計中的拔牙，不拔牙矯正設(shè)計，經(jīng)歷了許多變化。在angle創(chuàng)立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸學(xué)科使之被稱為正畸學(xué)之父，他的主要功績除了創(chuàng)立口腔正畸學(xué)科外，同時研究了一系列的固定矯正器，從e型弓、釘管弓、帶狀弓、直至最后的方絲弓。

　　方絲弓系列矯正器成為一個世紀(jì)以來各先進(jìn)正畸臨床工作中的主要矯正方法，angle同時他提出的angle錯分類法一直被大家公認(rèn)的是簡明實用的分類法，而被各國沿用至今。但是angle的一個治療上的錯誤是，認(rèn)為每個人的牙弓和基骨是應(yīng)該配合一致的，因此他對于大部分錯畸形的患者采用擴大牙弓的不拔牙矯正方法，一些病例，由于擴大弓過度，最后的治療結(jié)果是出現(xiàn)畸形的復(fù)發(fā)，但是由于當(dāng)時angle的地位，他的這種不顧實際情況的擴大牙弓，不拔牙矯正設(shè)計成為從上一世紀(jì)初至40年代在美國的正畸治療中的主流。

　　angle的學(xué)生tweed他發(fā)現(xiàn)過度擴弓造成的畸形復(fù)發(fā)，因而提出了拔牙矯正。拔牙矯治被廣大正畸醫(yī)師所接受，80年代初又出現(xiàn)了一個新情況，在正畸臨床的拔牙矯正病例的百分率有所下降，而不拔牙矯正的病例百分?jǐn)?shù)又有上升，alexander醫(yī)師提出錯畸形的病例大約25%應(yīng)屬必須拔牙病例，25%則應(yīng)為可不拔牙矯正，其余50%應(yīng)為可拔牙，或可不拔牙的邊緣病例，近十年來，正畸臨床的拔牙病例百分率又開始下降。

　　那么是否不拔牙比例的上升又有回到了angle時代的趨向呢？不是這樣的，而是由于以下的三個因素，促使不拔牙矯正的成功率的上升：1.經(jīng)過幾十年的發(fā)展口腔正畸矯正器的結(jié)構(gòu)、材料、性能已有很大發(fā)展，為牙齒的精確移動提供了基礎(chǔ)。2.十余年來，口腔正畸治療中除使用口腔正畸力外，還開始應(yīng)用口腔矯形力。口腔矯形力主要是大部在口外支抗下，用矯形力來對骨骼作用，當(dāng)然這種骨的改變是有限的。如快速上頜腭中縫的開展，當(dāng)開大后，在中逢間隙即可由骨的沉積和改建，也就是增加骨量這和一般開展牙弓只是牙齒傾斜移動是不同的，因而矯形力的應(yīng)用為不拔牙矯正增加了可能。另口外力推磨牙往后，前方牽引等均屬矯形力。

　　不拔牙矯正的診斷分析：1.察患者側(cè)貌，是否有明顯前突開唇露齒。2.x線頭影測量分析確定：(1)骨源性畸形(2)牙源性畸形(3)混合性畸形3.模型分折：(1)擁擠程度(2)覆蓋覆大小(3)上下切牙長軸傾斜度4.從手腕骨x片和側(cè)位片頸椎形態(tài)對患者生長發(fā)育潛力作出評估。5.第二恒磨牙萌出情況，及第三恒磨牙牙生長發(fā)育情況。6.不拔牙矯正的主要治療設(shè)計是擴大牙弓取得間隙，為矯正擁擠或牙弓長及不調(diào)所用，常用的擴大間隙方法：(1)頭帽支抗推磨牙向后。(2)快速上頜腭中縫開展擴大牙弓。(3)牙齒間的局部開張間隙共有2條。