牽引成骨技術(shù)在頜面整形外科中的應(yīng)用

2015-07-16 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：牽張成骨作為一種較新的技術(shù)，在頜面畸形治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。牽引成骨即是在牽引力的作用下，在截開(kāi)骨皮質(zhì)的骨段之間產(chǎn)生持續(xù)、緩慢的作用力，這種作用力會(huì)促使骨組織和骨周圍軟組織的再生和生長(zhǎng)，從而在牽開(kāi)的骨段之間形成新骨及骨周圍軟組織的同步生長(zhǎng)。

　　牽引成骨技術(shù)（Distractionosteogenesis）是一種特定形式的臨床組織工程，即通過(guò)手術(shù)將骨切斷，安置延長(zhǎng)器并以適當(dāng)?shù)乃俣葼坷?，引?dǎo)新骨形成，達(dá)到骨延長(zhǎng)的目的。

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　　一、發(fā)展過(guò)程

　　牽引成骨技術(shù)最早是由Ilizarov于1951年在人體的長(zhǎng)骨骨折治療中進(jìn)行應(yīng)用。1973年，Snyder首先報(bào)道了在實(shí)驗(yàn)犬的下頜缺損中應(yīng)用口外延長(zhǎng)器修復(fù)骨缺損并取得了良好效果。1977年，Michieli應(yīng)用口內(nèi)延長(zhǎng)器將實(shí)驗(yàn)犬下頜骨延長(zhǎng)15mm。1992年，McCarthy報(bào)道了在臨床應(yīng)用延長(zhǎng)器對(duì)顱面畸形的治療。

　　二、原理

　　對(duì)生物活體組織逐漸施加的牽引力可以使其產(chǎn)生張力，而這種張力可以刺激和保持某些組織結(jié)構(gòu)的再生和生長(zhǎng)。牽引成骨即是在牽引力的作用下，在截開(kāi)骨皮質(zhì)的骨段之間產(chǎn)生持續(xù)、緩慢的作用力，這種作用力會(huì)促使骨組織和骨周圍軟組織的再生和生長(zhǎng)，從而在牽開(kāi)的骨段之間形成新骨及骨周圍軟組織的同步生長(zhǎng)。因此在應(yīng)用此技術(shù)矯正骨骼畸形的同時(shí)還矯正了伴發(fā)的軟組織畸形。

　　三、應(yīng)用

　　1.外傷性和腫瘤切除后頜面畸形的整復(fù)治療

　　外傷性和腫瘤切除后可造成頜面大量的骨組織及軟組織缺損。以往常采用骨移植修復(fù)，但在缺損過(guò)大、周圍軟組織彈性較差的情況下，移植骨塊常不足以完全恢復(fù)下頜骨的形態(tài)。牽引成骨技術(shù)可將剩余的下頜骨塊或游離移植的骨塊進(jìn)行延長(zhǎng)，擴(kuò)張軟組織，并為牙齒的重建打下良好的基礎(chǔ)，在臨床中取得良好效果。

　　外傷后由于采用了保守療法、或不正確的手術(shù)方法、或頜面骨折的并發(fā)癥、或由于顱內(nèi)和腹部的嚴(yán)重創(chuàng)傷使對(duì)于咬合的治療推遲等原因常導(dǎo)致咬合畸形，均可應(yīng)用延長(zhǎng)器治療，延長(zhǎng)距離可達(dá)20-30mm，患者咬合和面部形態(tài)均較術(shù)前有明顯改善。

　　2.先天性頜面畸形的整復(fù)治療

　　唇腭裂是最常見(jiàn)的先天性畸形，有相當(dāng)比例的患者（25％-60％）同時(shí)伴發(fā)較為嚴(yán)重的面中部發(fā)育不良，常規(guī)應(yīng)用正頜手術(shù)治療，但由于正頜手術(shù)的局限性，常不能完全矯正畸形，并且術(shù)后常有復(fù)發(fā)。牽引成骨技術(shù)的應(yīng)用極大地改善了這種狀況。對(duì)于上頜骨發(fā)育不良，不論是成人還是兒童，按照治療需要采取LeFortI、II或III型截骨，安置延長(zhǎng)器，根據(jù)情況同時(shí)行骨移植。骨延長(zhǎng)效果可以比較容易地達(dá)到10-15mm的牽引量，受唇部瘢痕影響較小。

　　先天性畸形中半面短小的發(fā)生率僅次于唇腭裂，又稱第一、二腮弓綜合征。應(yīng)用牽張成骨技術(shù)治療半面短小的主要目的是延長(zhǎng)下頜升支和體部，盡量使咬合平面水平。這種方式替代復(fù)雜的正頜外科手術(shù)，近年來(lái)被大量應(yīng)用，極大地改變了下頜骨發(fā)育不良的重建手術(shù)的概念，成為治療這種畸形的一種療效可靠的方法。

　　綜上所述，牽張成骨技術(shù)作為一種較新的技術(shù)，在頜面畸形治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡和術(shù)前計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)可進(jìn)一步減少手術(shù)損傷，增強(qiáng)術(shù)后效果的精確性，使?fàn)恳晒羌夹g(shù)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

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