1、正頜手術(shù)的適應(yīng)癥

　　由于先天的發(fā)育異常、后天的外科手術(shù)和外傷等原因?qū)е碌难李M面畸形，并導(dǎo)致顏面部畸形和口頜系統(tǒng)功能障礙，因?yàn)榇祟惢颊叽蠖啻嬖趪?yán)重的頜面部骨性畸形，保守的正畸治療很難矯治骨性的錯頜畸形，因此常需正頜手術(shù)來治療。正頜外科手術(shù)通過巧妙的設(shè)計來移動頜面部的骨骼，使之到達(dá)一個合理的位置，從而完成牙頜面畸形的治療?；颊邞?yīng)全身狀況良好，不存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，所以，治療前應(yīng)作全身系統(tǒng)性檢查。

　　2、患者咨詢需準(zhǔn)備的資料

　　向我咨詢的患者，請準(zhǔn)備好x線片（包括：全頜曲面斷層片，頭影測量正、側(cè)位片），石膏咬合模型等，以便能夠?yàn)槟阕龀鰷?zhǔn)確的判斷和建議。不要將正頜外科等同于整形外科，正頜外科的治療方案是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，沒有檢查資料做出的診斷和建議都是不準(zhǔn)確的。牙頜面畸形與整形外科的單純整形不要混為一談，正畸-正頜的治療要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩啵话銖?qiáng)調(diào)形態(tài)與功能并重，程序和過程都與整形不一樣。

　　3、患者的準(zhǔn)備工作

　　正頜外科手術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，所有治療費(fèi)用需患者自行承擔(dān)，目前，單頜總費(fèi)用（從住院到出院的全部費(fèi)用）約1.5~3萬，雙頜總費(fèi)用約3~6萬，國產(chǎn)器材相對便宜，所以費(fèi)用有差異。另外，正畸治療時間需1~2年，期間需按時復(fù)診（每月復(fù)診一次）。因此，患者在決定正頜外科治療前，需認(rèn)真考慮好時間和費(fèi)用問題。

　　4、正畸正頜聯(lián)合治療的程序

　　標(biāo)準(zhǔn)化的正頜外科治療程序包括：術(shù)前正畸治療、正頜外科手術(shù)、術(shù)后正畸治療三個部分。一般術(shù)前正畸治療時間大約1年，外科住院時間約10~14天，術(shù)后正畸約半年到一年?；颊唛g存在個體差異，治療時間會略有不同。

　　5、為什么需要術(shù)前和術(shù)后正畸治療

　　術(shù)前患者因?yàn)轭M骨位置不正常，上下頜牙齒會生理性的向?qū)︻M方向生長以建立咬合關(guān)系，因?yàn)轭M骨位置是前后向或水平向，甚至三維方向的異常，因此此類患者術(shù)前都存在牙齒生理性的偏斜，術(shù)前正畸就是將生理性偏斜的牙齒（牙軸）排列到頜骨的正常位置上，這種治療叫作“去代償”。術(shù)后正畸是更加精細(xì)的調(diào)整牙齒位置，建立良好的咬合關(guān)系，穩(wěn)定的咬合關(guān)系是手術(shù)效果的重要保障，能夠有效的防止術(shù)后畸形的復(fù)發(fā)。

　　6、正頜手術(shù)的基本術(shù)式

　　正頜手術(shù)包括三種基本術(shù)式：下頜升支矢狀骨劈開術(shù)、上頜骨LefortⅠ型骨切開術(shù)和頦成形術(shù)，根據(jù)手術(shù)設(shè)計需要可以選擇一種術(shù)式或幾種術(shù)式以達(dá)到良好的手術(shù)效果。骨塊移動到新的位置后用微型或小型鈦板固定，骨塊的堅強(qiáng)固定利于骨塊的早期愈合，大大縮短了術(shù)后頜間固定的時間，利于患者早期進(jìn)行開閉口訓(xùn)練，使患者術(shù)后盡快達(dá)到正常開口度和建立良好的咬合關(guān)系。

　　7、住院后的日程安排

　　入院第一天：拍攝術(shù)前的全頜曲面斷層片、頭顱定位正位片和頭顱定位側(cè)位片，到正畸科取2~3副石膏模型并在方絲弓上完成掐鉤。

　　入院第二天：作化驗(yàn)和心電圖檢查，投影測量和分析，石膏模型外科，完成手術(shù)設(shè)計，制作手術(shù)頜板。

　　入院第三天：完善術(shù)前準(zhǔn)備，試戴頜板。

　　入院第四天：進(jìn)行正頜手術(shù)。

　　術(shù)后第一天：可以在床上簡單活動，如：坐起、翻身，避免劇烈活動，雙側(cè)下頜角區(qū)進(jìn)行冷敷（每次15分鐘左右，每日兩次）。

　　術(shù)后第二天：去除下頜角區(qū)的負(fù)壓引流管，戴入頜板行頜間固定，可下床走動。

　　術(shù)后第三天：增加活動量，促進(jìn)消化，增加進(jìn)食量，加快創(chuàng)口愈合。

　　術(shù)后應(yīng)用抗炎及消腫藥物3~5天。

　　術(shù)后第七天：拆除口內(nèi)手術(shù)縫線，辦理出院。

　　8、正頜外科手術(shù)常見的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥

　　隨著正頜-正畸聯(lián)合治療的不斷發(fā)展與完善，目前，正頜外科手術(shù)已非常成熟，手術(shù)的安全性比較高。但外科手術(shù)總是與風(fēng)險并存，即使有多年豐富經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀外科醫(yī)生也無法完全避免意外的發(fā)生。正頜外科手術(shù)的風(fēng)險包括全身麻醉和手術(shù)兩個方面。

　　目前，全身麻醉是一項(xiàng)成熟和可靠的麻醉技術(shù)，但由于患者體質(zhì)的不同，仍然存在著一些潛在的風(fēng)險，如：返流、誤吸、吸入性肺炎、躁動、蘇醒延遲、術(shù)后惡性和嘔吐、支氣管痙攣、低氧血癥和通氣量不足、急性肺不張、腦血管意外、惡性高熱等，雖然上述風(fēng)險可能性極低，但一旦發(fā)生，其結(jié)果往往是致命的。

　　手術(shù)風(fēng)險包括外科手術(shù)的一般性風(fēng)險，如：大出血、創(chuàng)口感染、術(shù)后疼痛和腫脹等；也包括正頜手術(shù)特有的潛在性風(fēng)險，如：意外骨折、固定鈦釘鈦板的松動和脫落、術(shù)后出血引發(fā)窒息、術(shù)后咬合功能和面型恢復(fù)欠佳、神經(jīng)意外損傷等。

　　9、出院后的注意事項(xiàng)

　　出院后需行兩周的頜間彈性牽引和固定，此間患者不能張口和咀嚼食物，仍需進(jìn)流質(zhì)飲食，為增加營養(yǎng)可作營養(yǎng)豐富的煲湯，增加蛋白質(zhì)的攝入量，保持口腔衛(wèi)生，可以輕輕的刷牙和漱口。術(shù)后一個月內(nèi)不能作劇烈運(yùn)動，術(shù)后三個月骨質(zhì)才能改建完成，達(dá)到正常骨強(qiáng)度，可以作正常的體育鍛煉等活動。

　　10、出院后復(fù)診的時間安排

　　出院后兩周復(fù)診拆除口內(nèi)頜間固定的頜板，拆除頜板后用兩個3/16橡皮圈作頜間彈性牽引，起到引導(dǎo)建立正常術(shù)后咬合關(guān)系的作用，此時需自行張口訓(xùn)練，每周復(fù)診一次調(diào)整橡皮圈的位置，大約復(fù)診兩到三周，張口度達(dá)到兩到三橫指（約2.5~3.0厘米）時可轉(zhuǎn)交到正畸科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后正畸治療。此間，在正頜外科醫(yī)生處復(fù)診，即使復(fù)診非常重要，此期對建立穩(wěn)定的正常的術(shù)后咬合關(guān)系非常關(guān)鍵，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可盡快的恢復(fù)口頜功能。

　　術(shù)后1個月面部腫脹消除60~70%，術(shù)后3個月腫脹消除約90%以上，術(shù)后6個月腫脹完全消除，面部形態(tài)和功能恢復(fù)正常。

　　術(shù)后3個月到外科復(fù)診，拍攝術(shù)后面相和X線片，隨訪術(shù)后軟硬組織的恢復(fù)情況。

　　術(shù)后6個月到外科復(fù)診，拍攝術(shù)后面相和X線片，隨訪術(shù)后軟硬組織的恢復(fù)情況。

　　術(shù)后6個月到12個月，可取出頜骨內(nèi)固定的鈦板和鈦釘。頜骨內(nèi)固定的鈦板和鈦釘可以取出，也可以不取出，由于個人對體內(nèi)異物的認(rèn)識不同根據(jù)患者的個人要求而定是否取出。鈦板和鈦釘對人體組織無副作用，可以終生在體內(nèi)保存。