上頜后牙區(qū)種植手術(shù)(尤其是行上頜竇側(cè)壁開窗提升或經(jīng)牙槽嵴頂竇底提升同期植入種植體)結(jié)束后，由于緊貼種植體的骨壁存在因手術(shù)導(dǎo)致的變性壞死及新骨形成過程，因而在1-4周內(nèi)種植體繼發(fā)穩(wěn)定性尚未建立而初期穩(wěn)定性逐漸減弱，有可能出現(xiàn)因呼吸時的上頜竇內(nèi)負(fù)壓而使種植體進(jìn)入上頜竇內(nèi)的并發(fā)癥。

　　針對該并發(fā)癥的處理，意大利米蘭大學(xué)頜面外科學(xué)系的FedericoBiglioli等介紹了一種口內(nèi)入路帶蒂上頜竇骨壁開窗法，指出在局部麻醉下該骨窗技術(shù)對于取出進(jìn)入上頜竇內(nèi)的口腔植體安全、簡易、有效。

　　研究者在2002年1月至2012年6月間使用本法對36名出現(xiàn)口腔種植體異位進(jìn)入上頜竇的患者(19名男性，17名女性)進(jìn)行了取出手術(shù)，全部患者術(shù)前均無急、慢性上頜竇炎癥，所有患者異位的種植體均被完整取出。

　　手術(shù)技術(shù)：

　?、偃〕鍪中g(shù)進(jìn)行前，全景片掃描以明確植體于上頜竇內(nèi)所處位置。

　?、谒谢颊呔邮茴a側(cè)前庭溝和硬腭黏膜局部浸潤麻醉(甲哌卡因腎上腺素注射液)，有10名患者外加眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

　?、矍锌谒椒秶鸀榧庋绤^(qū)至磨牙區(qū)，根據(jù)手術(shù)需要可選擇在前庭處或牙槽嵴頂，近、遠(yuǎn)中處做附加切口即可。

　?、芟破痧す悄ぐ曛钡矫鞔_眶下神經(jīng)位置后暴露上頜竇外側(cè)壁。

　?、莞鶕?jù)手術(shù)需要判斷大小并做矩形標(biāo)記，小直徑球鉆做2對圓孔洞以滿足術(shù)后固定骨蓋的要求。

　?、扪貥?biāo)記線鋸開矩形的近、遠(yuǎn)中及下端(包括上頜竇骨壁及內(nèi)部的竇腔黏膜)，注意竇腔黏膜應(yīng)被銳性的切開而非撕脫。

　?、呔匦紊隙说臉?biāo)記線應(yīng)小心進(jìn)行切開，與其他3面不同的是該處僅切開骨壁需完整保留竇腔黏膜。這樣就形成了一個黏膜鉸鏈，可以使骨窗蓋向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動，且可以保留骨窗的血供以避免術(shù)后骨吸收。

　?、嘁坏┕谴氨怀晒Υ蜷_，竇內(nèi)情況即可完全直視，植體可輕易的取出。有時，植體外周可能會被增生或肥大的竇腔黏膜包繞，這時需小心輕微刮開黏膜即可，勿將整片黏膜刮除。

　　⑨生理鹽水廣泛沖洗竇腔以減少感染發(fā)生的幾率。⑩關(guān)創(chuàng)，可吸收縫線通過之前創(chuàng)建的圓孔重新將骨窗定位在其原始位置，縫合黏骨膜瓣。

　　研究表明種植體異位進(jìn)入上頜竇帶蒂骨開窗取出技術(shù)安全有效

　　種植體異位進(jìn)入上頜竇手術(shù)過程(a)術(shù)前全景片定位。(b)建立矩形骨窗，小直徑球鉆做2對圓孔洞。(c)保留上端竇腔黏膜后打開上頜竇尋找種植體。(d)手術(shù)結(jié)束后骨窗復(fù)位并通過圓孔縫合。(e)術(shù)后4月計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示健康的上頜竇外形以及骨窗邊緣“消失不見”。

　　術(shù)后可根據(jù)情況給予抗生素預(yù)防感染及止痛治療，2周內(nèi)須使用洗必泰漱口水保持口腔衛(wèi)生清潔。囑咐患者3周內(nèi)勿擤鼻及打噴嚏時需捏住鼻子。術(shù)后6-12個月進(jìn)行檢查，手術(shù)瘢痕幾乎完全消退，CT掃描提示無殘留上頜竇炎癥且骨創(chuàng)邊緣幾近完全骨化。

　　36名患者中的12位在12-18個月后于相同部位接受了上頜竇底提升術(shù)，并在提升術(shù)后6-9個月重新植入17顆種植體，骨結(jié)合完成后進(jìn)行了義齒修復(fù)。種植體存留率為100%且無任何上頜竇及種植體不良反應(yīng)。

　　結(jié)合作者的經(jīng)驗(yàn)我們可以看出口腔入路上頜竇帶蒂骨開窗技術(shù)用于去除上頜竇內(nèi)異物簡單且安全。此手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復(fù)較快且重要的是并不影響后期的種植牙手術(shù)操作。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）