臨床特色為低摩擦輕力矯治，作為國內(nèi)最早開展自鎖托槽矯治技術(shù)的正畸醫(yī)師之一，先后在臨床上大量應(yīng)用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各種自鎖托槽矯治器，積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究方向為自鎖托槽矯治器的臨床應(yīng)用、正畸摩擦力的綜合模擬實驗及低摩擦矯治系統(tǒng)的探索等。經(jīng)常應(yīng)邀在國內(nèi)各地學習班、各級學術(shù)會議上介紹自鎖托槽矯治技術(shù)專題，受到廣大正畸醫(yī)師的歡迎。

　　自鎖托槽(Self-LigatingBracket)指不需要借助結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈來連接弓絲與托槽，而是通過托槽自身特殊結(jié)構(gòu)完成結(jié)扎的托槽。在第59期《中國醫(yī)學論壇報今日口腔》中，丁鵬醫(yī)師已介紹了自鎖托槽矯治弓絲的選擇及基本矯治步驟，本期丁鵬醫(yī)師將介紹自鎖托槽應(yīng)用中存在的問題及對策。

　　任何矯治器在臨床應(yīng)用過程中都會或多或少展現(xiàn)自身的優(yōu)點和不足，自鎖托槽當然也不例外，我們必須清楚了解這種矯治技術(shù)存在的一些問題，以及針對這些問題應(yīng)采取的相應(yīng)對策。與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比，自鎖托槽應(yīng)用中常見的問題及對策主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

　　托槽寬度小

　　很多自鎖托槽設(shè)計為單翼，或者結(jié)扎翼不明顯的窄托槽，這在臨床上會帶來不利影響。這些影響包括：托槽粘接困難、前牙的垂直向控制不是很容易、應(yīng)用自鎖托槽時上前牙的轉(zhuǎn)矩控制有時不足、尖牙軸傾度的控制欠佳、對牙齒扭轉(zhuǎn)的控制有一定困難等，其具體解決對策如下。

　　托槽粘接困難

　　粘接自鎖托槽時準確定位往往較困難，而成功的治療對托槽粘接位置的準確性要求較高，因此增加了自鎖托槽的使用難度。托槽準確粘接的兩個要點包括垂直高度和長軸，前者相對容易掌握，受到托槽寬度的影響，長軸的定位難度較大。因此建議采用光固化的粘接方式或者間接粘接。

　　前牙的垂直向控制不是很容易

　　在使用自鎖托槽技術(shù)時，前牙的垂直向控制往往不是很容易，這主要體現(xiàn)在深覆病例打開咬合較困難，整平階段的時間偏長。

　　造成這一情況的原因一方面是自鎖托槽體積小，對牙齒有效作用的范圍減小，另一方面則是由于托槽間距大，弓絲的彈性增加。一般來說，臨床上打開咬合最主要的方式還是通過搖椅形唇弓，針對前牙垂直向控制，臨床上常采用的對策如表1所示。

　　病例作者點評

　　該病例患者減數(shù)四個雙尖牙，利用搖椅形唇弓打開咬合，早期沒有粘接第二磨牙矯治器，拔牙間隙接近關(guān)閉時咬合仍未完全打開，而第一磨牙和第二磨牙之間出現(xiàn)臺階，說明在搖椅弓作用下第一磨牙遠中被壓低。這提示我們在臨床中要盡早粘接第二磨牙矯治器(尤其是減數(shù)第二前磨牙病例)，有助于打開咬合。

　　上前牙的轉(zhuǎn)矩控制有時不足

　　應(yīng)用自鎖托槽進行拔牙矯治時，有時會發(fā)生上前牙的轉(zhuǎn)矩控制不足的情況，針對這種情況我們在臨床上常采用的對策如下。

　　尖牙軸傾度的控制欠佳

　　應(yīng)用自鎖托槽矯治尤其是拔牙矯治時尖牙容易直立甚至遠中傾斜。針對這種情況我們在臨床上常采用的對策如下。

　　對牙齒扭轉(zhuǎn)的控制有一定困難

　　應(yīng)用自鎖托槽矯正扭轉(zhuǎn)的牙齒時，有時會遇到一定的困難，這也是很多醫(yī)師抱怨自鎖托槽不能完全排齊牙列的一個原因。針對這種情況，臨床中常采用如下對策。

　　精細調(diào)整較困難

　　精細調(diào)整階段弓絲加曲后有時不容易入槽，很難關(guān)閉彈簧夾或滑蓋，因此在臨床中就很少采用在弓絲上加補償曲的方式，而一般改為重新定位粘接托槽或借助皮圈進行頜間牽引等手段。

　　自鎖結(jié)構(gòu)的變形及損壞

　　自鎖托槽本身在設(shè)計上結(jié)構(gòu)精細，自鎖結(jié)構(gòu)(滑蓋或彈簧夾)在某些情況下(如受咬合力或不正確的開關(guān)等)可能發(fā)生變形甚至損壞，影響使用，需要改為鋼絲結(jié)扎，或者更換新的托槽。

　　在這里需要指出的是，臨床粘接托槽或者治療過程中要時刻注意托槽周圍的清潔，一定要把粘接劑清理干凈，遇到菌斑、軟垢甚至牙石堆積影響托槽打開時，千萬不要用蠻力打開，而是要首先清潔托槽周圍(必要時可借助超聲潔治)，再緩慢打開托槽，否則很容易導致托槽脫落或者在暴力下變形損壞。

　　弓絲容易滑動

　　自鎖托槽矯治系統(tǒng)的摩擦力低，弓絲在槽溝內(nèi)相對容易滑動，有時會從末端竄出或滑脫等，因此須末端回彎或輔以阻擋管等附件防止滑脫。

(實習編輯：徐潤蘭）