大家好，我是遼寧大連的牙醫(yī)黃葉君。很早就開始登錄口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)，從很多前輩和同道的分享中學(xué)習(xí)到了很多知識(shí)。參加了不少口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)的培訓(xùn)班，特別是參加了周銳王義勇老師的牙體預(yù)備培訓(xùn)班獲益匪淺。很想做一些事情能幫助到對(duì)固定修復(fù)感興趣的口腔同行，近期想和大家分享固定修復(fù)牙體制備、排齦、取模、比色、粘接以及口腔攝影方面的一些內(nèi)容。

　　淺談固定修復(fù)流程

　　能力水平都很有限，但求能在某一個(gè)微小的知識(shí)點(diǎn)上對(duì)大家有所幫助。很多不足之處還請(qǐng)大家多多批評(píng)指正。

　　在臨床工作中，很多牙醫(yī)同行都遇到過固定修復(fù)失敗的問題。比如崩瓷，假牙脫落，顏色不協(xié)調(diào)甚至制作好的義齒難以就位。遇到這些情況很難讓患者滿意，往大了說容易引起醫(yī)患糾紛影響社會(huì)和諧，往小了說也會(huì)影響工作時(shí)的心情。換位思考，如果我們花費(fèi)不菲制作的烤瓷牙或者全瓷牙戴了一兩年就崩瓷或者脫落我們也會(huì)不滿意。如果醫(yī)師滿頭大汗的和你說這顆假牙有問題，需要重新排齦（什么？又要往牙齦里壓繩子？）重新取模型（那一坨讓我惡心的東西?。┎⑶以俚纫恢埽ǜ缑魈煲嘤H呢?。┐蟛糠秩硕紩?huì)不理解。而當(dāng)出現(xiàn)這些問題時(shí)很多醫(yī)生都會(huì)埋怨義齒加工所制作方面出現(xiàn)了問題，更有甚者當(dāng)著患者面打電話質(zhì)問技師為什么會(huì)出問題。這樣做其實(shí)除了能把患者的不滿情緒轉(zhuǎn)移給技師沒有任何實(shí)際意義。（技師：我好冤枉?。。?/p>

　　其實(shí)固定修復(fù)失敗95%的原因都是醫(yī)師這邊出現(xiàn)了問題，很多時(shí)候我覺得固定修復(fù)很像是量體裁衣。好的醫(yī)師會(huì)提供給技師一個(gè)精確的尺碼和衣料材質(zhì)還有顏色（硅橡膠印模，高透鑄瓷冠和2M2）。技師嚴(yán)格按照尺碼制作并在細(xì)節(jié)上適當(dāng)加以發(fā)揮。這樣制作出來的衣服貼合身體線條，穿著舒適美觀。

　　而如果醫(yī)師傳遞給技師的數(shù)據(jù)本身就存在誤差，那結(jié)果很可能是這樣的。

　　真的很想問一下，這是為什么呢!?

　　很多修復(fù)病例的失敗其實(shí)在模型送到工廠之前就已經(jīng)注定。崩瓷，假牙脫落，顏色不協(xié)調(diào)，就位困難這些問題也都可以在醫(yī)師備牙方面找到蛛絲馬跡。

　　實(shí)際上技師只能對(duì)模型負(fù)責(zé)，如果一顆義齒在模型上就位良好，但是在口內(nèi)不能就位。這樣的時(shí)候我們與其一味去指責(zé)技師推卸責(zé)任莫不如多反思自己的問題（技師：我真的好冤枉?。。?。

　　首先來分析一下為什么會(huì)崩瓷，目前制作工藝下瓷層能承受強(qiáng)大的壓力，出現(xiàn)崩瓷很多時(shí)候是因?yàn)橹苽淞?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/man/790747.html' target='_blank'>不夠，留給技師上瓷空間不足，局部受力不均勻造成的。下圖中左側(cè)圖片箭頭指示區(qū)域沒有制備功能尖斜面，這樣修復(fù)體在該區(qū)域形成應(yīng)力集中區(qū)，受到外力時(shí)容易崩瓷。

　　脫位的原因大多在于醫(yī)師制備基牙不規(guī)范，會(huì)聚角度過大，沒有抵抗脫位的力量。下圖中ABC三個(gè)不同會(huì)聚角的預(yù)備體抵抗脫位力的區(qū)域（圖中紅色區(qū)域）面積區(qū)別很大，會(huì)聚角越大，抵抗脫位力的面積越小。

　　顏色不協(xié)調(diào)很多時(shí)候是由于制備量不夠，沒給技師提供理想的上瓷空間，下圖中A是唇側(cè)切端標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量，B切端沒有足夠內(nèi)收，這樣制作出來的修復(fù)體容易透出底色，顏色不協(xié)調(diào)。C切端雖然內(nèi)收足夠，但是這種把唇面制備成一個(gè)平面的方式很容易損傷牙齒活力中心。

　　很多時(shí)候備牙量不是太少就是太多，少則顏色不美易崩瓷，多則損傷牙髓易折斷。

　　很多時(shí)候會(huì)聚角不是太大就是太小，大則固位不佳易脫落，小則戴牙痛苦難就位。

　　很多時(shí)候我們很想用尺子去精確到0.1毫米磨除量。但是苦于尋找不到合適的工具。

（作者：黃葉君）