牙外傷后冠折、脫位和松動(dòng)或伴有牙槽骨骨折及牙齦撕裂等損傷，臨床上常規(guī)是多學(xué)科結(jié)合，按輕重緩急分別進(jìn)行口外的清創(chuàng)、縫合、復(fù)位和固定；口內(nèi)的多次根管治療及修復(fù)科的冠橋修復(fù)，多需數(shù)月。不僅復(fù)診次數(shù)多、周期長(zhǎng)。而且，這段期間里，患者往往有心理壓力大、羞于啟口、回避社交等心理障礙，特別是一些患者由于職業(yè)、社交和外事等需要，非?？释蛷?qiáng)烈要求醫(yī)生馬上給予修復(fù)，恢復(fù)其正常狀態(tài)。本文口腔急診醫(yī)師以綜合性科室的多學(xué)科臨床技術(shù)對(duì)牙外傷后冠折、脫位和松動(dòng)的患者采取一次性根管治療、復(fù)位固定、接牙貼面或樁冠等相應(yīng)治療手段，在牙外傷后第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行一次性根管治療和義齒修復(fù)。

　　材料和方法

　　北京口腔醫(yī)院急診科2005年1月開(kāi)始，對(duì)155名牙外傷后冠折、脫位和松動(dòng)的患者采取相應(yīng)治療手段：一次性根管治療、復(fù)位固定、接牙貼面或樁冠等修復(fù)。男患者95例；女患者60例。年齡從14歲到78歲。

　　對(duì)14歲以上牙震蕩、牙松動(dòng)、冠折、冠頸劈折、根折（1/4以上）、牙脫位的各類牙外傷患者采用即刻一次性根管治療。松牙和脫位牙采取復(fù)位固定，一是采用牙弓夾板和金屬絲固定，出于美觀考慮可使用彈力纖維和流動(dòng)樹(shù)脂固定，也可考慮隱形固定（在牙的腭側(cè)或舌側(cè)或牙間隙和切端）對(duì)于冠折和冠根折可采用金屬樁或纖維樁，用納米光固化樹(shù)脂（選用的納米樹(shù)脂顏色與左右現(xiàn)存牙的顏色相一致）修復(fù)切角的缺損或形成冠的貼面；還可冠樁放入后打磨成樁核立即配以塑料冠、烤瓷冠或某些與左右牙相近的成品冠，在此基礎(chǔ)上采用永久性的烤瓷修復(fù)，特別是已缺失的牙齒；也可以考慮做一次性即刻種植的辦法。完全脫位的牙采取離體一次性根管治療，消毒處理脫位牙，清創(chuàng)沖洗牙槽窩，將脫位牙復(fù)位再采用牙弓夾板固定。對(duì)于牙外傷之前就存在有扭轉(zhuǎn)的牙、腭側(cè)或唇側(cè)傾斜的牙，可考慮在修復(fù)牙外傷的同時(shí)也可改變?cè)醒赖腻e(cuò)位或傾斜狀態(tài)。

　　結(jié)果

　　對(duì)于完全脫位牙可采取離體一次性根管治療后再植入牙槽窩內(nèi)，并用牙弓夾板固定。

　　牙外傷后采用根管治療和即刻修復(fù)使診療時(shí)間短、診療速度快、患者感到痛苦少、患者滿意度高。與以往常規(guī)的多次治療和一次性治療效果無(wú)顯著性差異。

　　討論

　　通常牙外傷治療往往首先是松牙固定或脫落牙復(fù)位固定，再根據(jù)牙髓狀態(tài)擇期根管治療，根管治療后3周再進(jìn)行修復(fù)科治療，修復(fù)科再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。這樣一來(lái)，牙外傷后治療周期較長(zhǎng)（平均八周），復(fù)診次數(shù)多（平均四次）。由于周期長(zhǎng)花費(fèi)時(shí)間和次數(shù)多，往往得不到患者的滿意，特別是前門牙，臨床患病率高，對(duì)患者的心理影響大，一些患者常常在修復(fù)前這段時(shí)間內(nèi)采用戴口罩、與外界交往減少、說(shuō)話用手遮擋或減少?gòu)堊煺f(shuō)話的機(jī)會(huì)。所以牙外傷患者多強(qiáng)烈要求能一次治療和修復(fù)。

　　以往牙外傷一次性治療和修復(fù)也存在著一些實(shí)際問(wèn)題和臨床技術(shù)問(wèn)題。例如對(duì)于專科醫(yī)院來(lái)說(shuō)科室分工明確，牙外傷患者往往需要經(jīng)歷口腔外科、口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科三個(gè)科室的三個(gè)階段，每階段需要2-3次診察和治療，才能完成牙外傷的治療和修復(fù)。每個(gè)階段治療后還要觀察一段治療效果，這樣使患者感到非常不便。目前?？菩缘目谇会t(yī)院往往設(shè)置口腔急診綜合科，為牙外傷一次性治療和修復(fù)提供了條件和平臺(tái)，也方便了具有全科技術(shù)的口腔科醫(yī)師一人能獨(dú)立完成的機(jī)會(huì)。

　　牙外傷一次性根管治療容易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，特別是陳舊的牙外傷，往往伴隨著牙髓腔內(nèi)的感染存在或者是伴有根尖病變，所以一次性根管治療既要減少對(duì)根尖孔過(guò)度的機(jī)械性刺激，同時(shí)又要徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，減少和避免術(shù)后急性疼痛的發(fā)生。對(duì)牙外傷做完根管治療后即刻放置纖維樁或金屬樁，采用樹(shù)脂或成品冠修復(fù)較為適當(dāng)。但是牙齒的強(qiáng)度不及烤瓷冠。如果成品冠的質(zhì)量提高和全瓷冠在短時(shí)間內(nèi)即刻加工和修復(fù)就能夠達(dá)到牙外傷一次性治療和即刻修復(fù)的最完美的目的。

　　牙外傷后的牙髓有多種狀態(tài)，冠折后牙髓外漏或有露髓點(diǎn)；牙脫位或震蕩造成根髓斷開(kāi)或根尖部進(jìn)入根管內(nèi)的毛細(xì)血管斷裂，使牙髓血供減少或消失，致使牙髓快速死亡或緩慢死亡。這個(gè)狀態(tài)的牙髓采用一次性根管治療術(shù)，在無(wú)菌狀態(tài)下操作會(huì)成功，不會(huì)因一次性根管治療術(shù)導(dǎo)致根管治療失敗。既使牙外傷后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，如果沒(méi)有根尖炎或根尖周病的話，實(shí)施一次性根管治療術(shù)亦可成功。

　　對(duì)于14歲以下的牙外傷患者，如果其牙髓沒(méi)有暴露的冠折及牙震蕩或一度以下松動(dòng)者，牙科X光檢查根管口沒(méi)有閉合者，可考慮先觀察1-3個(gè)月后根據(jù)牙髓的狀態(tài)決定是否采用一次性根管治療和即刻修復(fù)，這樣可以保存一部分活髓牙。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）