從華西協(xié)合大學(xué)的加拿大人吉士道（HarrisonJ.Mullett）博士最早引入正牙學(xué)以來，我國正畸學(xué)的發(fā)展已有近百年的歷史。百年流光，滄桑巨變。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，正畸理念不斷更新?lián)Q代，其診斷與矯治技術(shù)都與時俱進。而國內(nèi)外口腔學(xué)者交流的日趨活躍，也促進了我國正畸學(xué)發(fā)展與國際較高水平的接軌。但與此同時，社會物質(zhì)文化水平日益提高，患者對錯（牙合）畸形的矯治要求更加迫切，因此正畸醫(yī)師更須以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的態(tài)度，讓口腔正畸事業(yè)在這個新時代蓬勃發(fā)展。

　　正畸療效的評價標(biāo)準(zhǔn)

　　西方國家一直熱衷于指數(shù)的研究，而中國正畸界也已考慮開始建立符合我國特色的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，國內(nèi)正畸同行將美國正畸專家認(rèn)證委員會客觀評分系統(tǒng)（ABO-OGS）、正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（PAR）及正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（ICON）應(yīng)用于我國患者，進行可靠度、信度、效度等評估，并于今年建立與評估了中國牙科審美社會心理影響量表（PIDAQ），不斷標(biāo)準(zhǔn)化適合國人的指標(biāo)。

　　正畸診療技術(shù)

　　隨著計算機技術(shù)、自控加工技術(shù)、各種成像手段在正畸領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展，正畸診療已進入三維立體的數(shù)字化階段。口腔頜面錐形束CT（CBCT）已成為現(xiàn)代診斷影像學(xué)的一種標(biāo)志，在正畸正頜領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在過去十年里，相關(guān)研究層出不窮，例如阻生牙位置判斷、面部及牙列分析、顳下頜關(guān)節(jié)情況、牙根吸收情況觀察等，但最新系統(tǒng)評價結(jié)果表明，并沒有確鑿證據(jù)證明CBCT的應(yīng)用增強了臨床決策，故正畸醫(yī)師須明確每一項技術(shù)手段的意義和目的，良好地結(jié)合平面影像技術(shù)與三維技術(shù)，讓其在真正意義上為我們所用。同時，3D技術(shù)應(yīng)用范圍也在不斷擴大，高分辨率3D照相常與計算機軟件結(jié)合應(yīng)用于面部生長研究、動畫設(shè)計、正畸正頜手術(shù)設(shè)計）等，因3D面部掃描儀等能更精確地測量面部軟組織特征，故3D正畸模型掃描的應(yīng)用提供了更好的分析手段。此外，計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制作（CAD/CAM）技術(shù)在正畸領(lǐng)域發(fā)展迅速，逐漸應(yīng)用于制作個性化手術(shù)材料、活動矯治器，尤其是對于舌側(cè)矯治，其幫助打造了真正意義上的個性化舌側(cè)矯治器及弓絲彎制BAS系統(tǒng)，這也將成為一大發(fā)展趨勢。

　　正畸生物力學(xué)

　　真正掌握正畸，須先領(lǐng)悟其宗。隨著微種植體支抗、自鎖托槽、隱形矯治系統(tǒng)的普及，正畸治療的生物力學(xué)理念也有了很大飛躍。

　　近十余年，微種植體在正畸矯治中發(fā)展迅速，正畸醫(yī)師對其認(rèn)識也隨之深入。在正畸治療過程中可利用微種植體支抗關(guān)閉拔牙間隙、壓低或豎直磨牙、壓低前牙、糾正中線、整體移動牙列、前牽引上頜骨等，這在一定程度上實現(xiàn)了支抗的完全控制。通過多種種植體支抗生物力學(xué)模型的構(gòu)建，證明了牙移動時力與反作用力形式復(fù)雜多變，施力方向、大小及時間均影響種植體-骨界面的應(yīng)力分布。但近來種植支抗伴隨的負(fù)面效應(yīng)也開始引起國內(nèi)外臨床醫(yī)生的重視，例如負(fù)載后微移動、引起不需要的牙移動、增加牙根吸收風(fēng)險、不規(guī)則牙槽骨形成、骨開窗及骨開裂、牙髓損傷等。因此，無論傳統(tǒng)經(jīng)典支抗還是骨支抗，只有真正了解牙移動的生物力學(xué)，才能正確為醫(yī)師所用。

　　此外，不同于傳統(tǒng)唇側(cè)矯治，舌側(cè)矯治器作用力點距阻力中心更近、托槽間距更短，故關(guān)于力的選擇、支抗控制、弓絲硬度選擇等引發(fā)了更多思考。而無托槽矯治通過膜片的彈性改變來施力，很難同時在三維方向上實現(xiàn)牙齒的精確控制，因此其與微種植支抗、片段弓技術(shù)、固定矯治技術(shù)的聯(lián)合使用值得探索。

　　正畸心理學(xué)

　　最新研究表明，社會心理因素是影響口腔相關(guān)生存質(zhì)量（OHRQoLi）的最關(guān)鍵指標(biāo)，因此，美觀、舒適、健康、愉悅成為正畸醫(yī)師應(yīng)追求的新治療目標(biāo)。在治療過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)“以人為本”的正畸理念，明確主訴，根據(jù)患者個體條件采取“因勢利導(dǎo)”的治療方法。

　　為提高患者的美觀與舒適度，現(xiàn)代正畸托槽在自鎖設(shè)計、美觀設(shè)計、材料選擇等方面不斷改進，并根據(jù)中國人牙齒的及顏面特征不斷生產(chǎn)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的正畸材料及矯治器。與此同時，隱形矯治的技術(shù)和理論正在不斷革新，其受到越來越多愛美患者的青睞。利用數(shù)字模型化技術(shù)、3D圖像設(shè)計、快速成型技術(shù)、熱壓模成型等手段，無托槽矯治實現(xiàn)了矯治過程的計算機模擬，使美觀式正畸進入了嶄新階段。

　　正畸美學(xué)

　　藝術(shù)匠人，重建美觀的口齒形態(tài)和顏面?zhèn)让彩钦t(yī)師的永恒使命。近年來，國內(nèi)學(xué)者分別在顏面中線、唇部側(cè)貌、上頜中切牙位置、頦部軟硬組織形態(tài)、術(shù)后軟組織改建等方面進行了更深入的正畸審美研究，而國外研究則集中于顏貌吸引度影響因素、正畸手術(shù)治療后頜骨和顏貌穩(wěn)定性等方面，這為是否拔牙、支抗的選擇、垂直向與矢狀向的控制、肌功能訓(xùn)練、是否手術(shù)等正畸正頜矯治設(shè)計決策提供了重要的參考指標(biāo)。

　　快速正畸

　　近年國內(nèi)外大量促進牙移動的干預(yù)措施研究表明，骨皮質(zhì)切開術(shù)能有效、安全地促進正畸牙移動，但牙周膜牽張成骨術(shù)、電流或脈沖電磁場是否能有效促進牙移動則暫無定論。此外，新技術(shù)的應(yīng)用（如微種植體支抗的引入）使整體牙列移動效率顯著提高，自鎖托槽的使用明顯加快了排齊整平速度，預(yù)成舌側(cè)托槽系統(tǒng)則減少了椅旁時間。因此，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗與科學(xué)依據(jù)，可更好地指導(dǎo)我們的臨床抉擇。

　　多學(xué)科聯(lián)合治療

　　因為在正畸治療中必須得均衡地考慮牙頜骨畸形、牙體牙周健康、顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）、肌肉及咬合的平衡與穩(wěn)定等問題，因此，近年來通過正畸與正頜、牙周、學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合治療復(fù)雜的頜面畸形更加頻繁，且其也已取得了比較良好的治療效果。

　　然而，對于骨性畸形臨界病例是否應(yīng)手術(shù)治療的爭論依然很激烈，如何采取正確的正畸治療預(yù)防與緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）等問題也是一個亟待解決的問題。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）