三叉神經(jīng)“漏電”引發(fā)“天下第一痛”，常被誤診，最易被當(dāng)牙痛，藥物治療無(wú)效可考慮微創(chuàng)手術(shù)

　　痛痛痛！吃東西時(shí)牙很疼，狠心拔去滿口牙，居然還覺(jué)得“牙疼”；洗臉時(shí)皮膚痛，睡覺(jué)時(shí)臉碰到枕頭，會(huì)生生被痛醒……得了三叉神經(jīng)痛，患者備受折磨。醫(yī)生指出，有“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛常被誤診，治療效果不佳。對(duì)于藥物難以緩解的病人，可以考慮接受微創(chuàng)手術(shù)。

　　典型病例：

　　患病十多年，夜夜被痛醒

　　這十多年來(lái)，家住佛山南海的黃阿姨的右臉頻頻劇痛，“就像被火燒電擊一樣”。發(fā)作時(shí)，無(wú)論是說(shuō)笑、打哈欠、張口咀嚼，甚至只是稍稍碰一下口腔內(nèi)、面頰部，都可能引來(lái)鉆心刺骨的劇痛。更痛苦的是，晚上睡覺(jué)翻身時(shí)，臉一碰到枕頭，會(huì)被突然痛醒，使得她經(jīng)常徹夜難眠。

　　“每次疼痛持續(xù)2分鐘左右，每天發(fā)作4~10次不等，簡(jiǎn)直就要崩潰了。”黃阿姨說(shuō)，起初用過(guò)藥物療法，疼痛發(fā)作次數(shù)有所減少，但一停藥就頻繁發(fā)作。十年前做“三叉神經(jīng)撕脫術(shù)”，術(shù)后兩年左右復(fù)發(fā)，去年又做“半月神經(jīng)節(jié)注射治療”，約三次，每次治療后不久復(fù)發(fā)，療效依然欠佳。幸運(yùn)的是，她接受“經(jīng)鼻內(nèi)鏡右三叉神經(jīng)上頜支電凝切斷術(shù)”后，病情在一周內(nèi)迅速緩解。

　　發(fā)病原因：

　　三叉神經(jīng)“漏電”引發(fā)劇痛

　　“三叉神經(jīng)痛被稱為‘天下第一痛’，至今仍無(wú)確切病因。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠障礙診療中心主任張湘民教授指出，醫(yī)學(xué)界為探索上述這些問(wèn)題的答案，幾乎用了一個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間，直到近年才有了比較令人信服的說(shuō)法，多數(shù)研究者將其主要概括為：中樞性病因和周圍性病因。

　　張湘民表示，三叉神經(jīng)是第五對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中較粗大的混合性神經(jīng)，其中以感覺(jué)神經(jīng)為主，主管著頭面部敏感區(qū)域的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)等；另有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。“可以這樣說(shuō)，在三叉神經(jīng)這束‘電纜’中，有的導(dǎo)線是傳導(dǎo)痛覺(jué)的，有的是傳導(dǎo)溫度覺(jué)的，有的是傳導(dǎo)觸覺(jué)的，有的是傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的。”他說(shuō)，在正常情況下，它們彼此絕緣、互不干擾。然而在特殊情況下，就不是這樣了。

　　例如，三叉神經(jīng)根部常受到緊貼它的血管彈撥擠壓，在促發(fā)其脫髓鞘變的同時(shí)，血管的搏動(dòng)還會(huì)起到激發(fā)“漏電”、“短路”的作用，致使觸覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維“沖動(dòng)”，可能由于短路而先傳入痛覺(jué)纖維，繼而傳入痛覺(jué)中樞，讓患者感受到劇痛。

　　容易誤診：

　　牙齒常成“替死鬼”

　　三叉神經(jīng)痛常被誤診，最常見(jiàn)的是誤把三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛。“有些患者不堪‘牙痛’長(zhǎng)期折磨，甚至拔掉了整口牙齒，而疼痛卻依然沒(méi)有絲毫的緩解。”張湘民解釋說(shuō)，這是因?yàn)橹溲例X感覺(jué)的神經(jīng)是三叉神經(jīng)的分支，三叉神經(jīng)痛可以放射至口腔，使人覺(jué)得是牙齒、牙齦在痛，于是牙齒就成了“替死鬼”。

　　其實(shí)兩者還是有區(qū)別的。牙痛是由口腔疾病引起，一般會(huì)有出血、牙齦腫痛等牙病的其他表現(xiàn)，而且疼痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，拔除后則不會(huì)再痛。而三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛如閃電，似刀割，使人難以忍受，且每次痛的時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作。

　　通常來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛的波及范圍為三叉神經(jīng)的三分支中的一支或兩支，多為上頜支或下頜支，比一般牙痛的范圍寬。

　　療法比較：

　　保守治療無(wú)效需手術(shù)

　　目前三叉神經(jīng)痛的早期治療以口服止痛藥物為主，如卡馬西平等常用藥物。但藥物治療的問(wèn)題是長(zhǎng)期服用后容易引發(fā)藥物耐受，藥效越來(lái)越小，且有不同的藥物副作用。其中最常見(jiàn)的副作用為肝功能的損害和白細(xì)胞的降低。病人還可以進(jìn)行周圍神經(jīng)的封閉治療，但只能短期緩解疼痛。此外，中醫(yī)中藥也有一定療效。

　　“保守治療無(wú)效或療效欠佳反復(fù)發(fā)作的病人，可以選擇手術(shù)治療。”張湘民指出，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法較多，例如神經(jīng)根處的微血管減壓術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)及針對(duì)周圍支的切斷或撕脫術(shù)等。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于取得一定的長(zhǎng)期療效，但同時(shí)也會(huì)有相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥。就目前而言，開(kāi)顱手術(shù)的治愈率較高，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。

　　近年來(lái)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)手術(shù)又成為治療的新方向?；颊咝柽M(jìn)行氣管插管和全身麻醉，從鼻孔送入鼻內(nèi)鏡，切斷病變的三叉神經(jīng)分支。手術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，手術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)，經(jīng)鼻腔進(jìn)路，避免了術(shù)后面部遺留疤痕，不影響面容。張湘民說(shuō)，該院開(kāi)展這種手術(shù)已近兩年，術(shù)后隨訪的患者近期療效較好，并發(fā)癥小。

　　不過(guò)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者、三叉神經(jīng)上頜支支配區(qū)域疼痛者和經(jīng)保守治療無(wú)效或其他治療復(fù)發(fā)者，特別適合于不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的年老體弱患者或畏懼開(kāi)顱手術(shù)的患者。

　　張湘民表示，手術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)面部的麻木感，但大部分隨訪患者表示麻木感“可以忍受”，且隨著時(shí)間推移會(huì)減輕。手術(shù)后有少數(shù)病例復(fù)發(fā)，一般通過(guò)服用少量藥物便得以控制，個(gè)別則需再次接受微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后仍有效。如經(jīng)過(guò)這些治療無(wú)效果，患者仍可以進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）