骨量不足加大前牙區(qū)種植難度

　　口腔種植技術發(fā)展到今天，有幾個突破，最早突破便是骨結合提高了種植的成功率，相應的技術、方法保證了種植的成功率，初步解決了功能恢復問題；但光有功能也不能稱其為“牙齒”，口腔醫(yī)師還須解決美觀問題，影響美觀效果的一個突出問題為骨的基礎，即是骨量不足的問題。

　　種植牙作為人類的第三副牙齒，使口腔醫(yī)學又向前邁進了一步。而我們在臨床上應用種植技術的過程中，常會遇到各種各樣不利的因素，其中骨量不足是一個較為突出的問題，在臨床中，有超過一半的病例都存在不同程度的骨量不足問題，這一問題在美學區(qū)（前牙區(qū)）更為突出。因此，前牙區(qū)種植并非一個簡單的手術。一方面由于患者自身條件存在骨量不足的問題，另一方面，患者對前牙種植效果的要求更高，所以前牙區(qū)種植的難度較大，這與很多初學醫(yī)師所認為的前牙區(qū)種植較好操作所以較簡單的觀點有所不同。

　　引導骨再生技術

　　近十年，種植技術在解決美觀問題上已經(jīng)取得了突破性的進展，對于解決骨量不足問題，最主要的技術為上世紀90年代出現(xiàn)的引導骨再生技術，其技術原理改變了傳統(tǒng)植骨概念，通過屏障膜（生物膜）來阻擋纖維組織長入植骨區(qū)，從而保證了成骨的“質和量”。在了解這一技術原理前提下，我們?nèi)ド钊氲乩斫鉃槭裁催@項技術可以達到這樣的效果，以及技術中有哪些關鍵。屏障膜、成骨空間、植骨區(qū)的穩(wěn)定性及自身成骨能力這4個方面決定了引導骨再生成功與否。這4個關鍵點也是引導骨再生的技術原則，在臨床上我們可以根據(jù)這4點去合理選擇種植方案。

　　植骨區(qū)的情況

　　植骨區(qū)是影響我們在臨床中應用引導骨再生技術的一個非常重要的因素。植骨區(qū)穩(wěn)定性對種植成功率的提高有很大影響。影響植骨區(qū)穩(wěn)定性的2個重要因素為骨缺損形態(tài)和解剖部位。缺損形態(tài)指植骨區(qū)由幾個骨壁支撐，這一因素會影響植骨區(qū)自身穩(wěn)定性；不同的解剖部位受力不同，其穩(wěn)定性不同，例如在牙槽嵴頂、在根尖方以及種植體完全封閉在牙槽突內(nèi)的情況，其對外力的感受是不一樣的。同時，不同植骨方法對植骨區(qū)的穩(wěn)定性影響也不同，例如顆粒狀和塊狀植骨材料的穩(wěn)定性不同。種植醫(yī)師在制定臨床方案時，核心問題是綜合每一病例的具體情況，考慮到上述各種因素，從而選擇不同的植骨方式。當然前牙區(qū)種植的美學還應考慮到其他如種植體的位置、方向及種植體的選擇等因素。

(實習編輯：徐潤蘭）