關(guān)注早期咬合誘導(dǎo)的意義

　　從乳牙生長(zhǎng)到恒牙的排齊是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，故兒童口腔醫(yī)學(xué)與口腔正畸學(xué)聯(lián)系密切，兩個(gè)專業(yè)治療目的都是使孩子有一口“健康、潔白、整齊”的恒牙。牙齒不齊會(huì)對(duì)兒童的面部發(fā)育及身心健康造成影響，所以我們更應(yīng)關(guān)注兒童錯(cuò)（牙合）畸形。

　　正畸專業(yè)委員會(huì)曾對(duì)我國(guó)兒童錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)病率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童錯(cuò)（牙合）畸形高峰期從替牙期開始。

　　而我們有些口腔醫(yī)師認(rèn)為，替牙期的錯(cuò)（牙合）畸形會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而自動(dòng)排齊，我們不否認(rèn)存在這樣的情況，但按這個(gè)假設(shè)，到恒牙期，兒童的錯(cuò)（牙合）畸形率應(yīng)該是有所下降的，但事實(shí)并非如此，所以在兒童口腔科早期開展咬合誘導(dǎo)是十分有必要的。

　　影響牙齒、牙列、面部發(fā)育的因素

　　喂養(yǎng)方式從利于面部的發(fā)育角度來講，當(dāng)然是母乳喂養(yǎng)好。而使用奶瓶喂養(yǎng)，可能會(huì)造成兒童上頜前突、反（牙合）等，這也使喂養(yǎng)方式成為了兒童發(fā)生錯(cuò)（牙合）畸形的原因。

　　我們應(yīng)在兒童錯(cuò)（牙合）畸形的早期告訴家長(zhǎng)，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。我們課題組曾做過一個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)中國(guó)的兒童反（牙合）較多，我們認(rèn)為這和部分家庭使用奶瓶喂養(yǎng)具有一定相關(guān)性。對(duì)于這類因喂養(yǎng)方式而造成的錯(cuò)（牙合）畸形，口腔醫(yī)師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)。

　　呼吸方式與正畸專業(yè)委員會(huì)在上世紀(jì)60年代的錯(cuò)（牙合）畸形調(diào)查相比，30年后我國(guó)的錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)生率是有所增加的。

　　這其中雖然有遺傳因素，但同時(shí)我們也應(yīng)考慮到環(huán)境因素，比如近期北京的霧霾等問題，空氣污染導(dǎo)致兒童腺樣體肥大、鼻炎等疾病發(fā)生率增加，從而兒童發(fā)生口呼吸的情況較多，口呼吸患兒常表現(xiàn)出特定的面型（上頜前突、牙弓狹窄等），如圖。另外一個(gè)值得注意的是，有時(shí)我們口腔醫(yī)師會(huì)因過多關(guān)注遺傳因素而缺乏治療、干預(yù)的主動(dòng)性。對(duì)于呼吸方式所導(dǎo)致的錯(cuò)（牙合）畸形，我們也應(yīng)在早期進(jìn)行干預(yù)。

　　飲食方式200年前的人類錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)病率不足1%，而如今在預(yù)防比較好的發(fā)達(dá)國(guó)家中，錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)病率也在30%~40%。大量研究發(fā)現(xiàn)，這與人類食物變軟、變細(xì)及人類咀嚼功能降低有關(guān)。

　　有研究者提出，近200年以來人類錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)病率處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，而人類使用奶瓶喂養(yǎng)的歷史也正好是200年，這二者間或許也存在一定的相關(guān)性。

　　美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)曾做過一個(gè)針對(duì)2組非洲原住民的研究，發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)代飲食習(xí)慣較近的人群的錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)生率顯著高于維持原始飲食習(xí)慣的人群。

　　口腔習(xí)慣兒童吃手、咬指甲、咬被角等不良口腔習(xí)慣應(yīng)引起口腔醫(yī)師的重視，這些都會(huì)對(duì)兒童的口頜發(fā)育造成不良的影響。

　　由于缺少癥狀，這類不良習(xí)慣造成的影響很多只能通過醫(yī)師的觀察發(fā)現(xiàn)，從而進(jìn)行早期干預(yù)。

　　何時(shí)開展咬合誘導(dǎo)

　　美國(guó)正畸學(xué)會(huì)提出兒童正畸就診不宜遲于7歲，原因有：①早期發(fā)現(xiàn)兒童錯(cuò)（牙合）畸形；②可確定治療開始時(shí)間，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)；③早期治療可能預(yù)防或阻斷咬合異常。

　　美國(guó)正畸學(xué)會(huì)提出早期治療錯(cuò)（牙合）畸形的意義有：①為引導(dǎo)頜骨生長(zhǎng)提供機(jī)會(huì)，18歲后正畸只改變牙齒狀態(tài)；②可降低創(chuàng)傷導(dǎo)致的前牙突出風(fēng)險(xiǎn)；③矯正有害口腔習(xí)慣；④改善外觀，并非簡(jiǎn)單排齊牙齒；⑤引導(dǎo)恒牙萌出至更合適位置；⑥創(chuàng)造更美觀的牙列、唇和面容外觀。

　　對(duì)乳牙列、混合牙列行咬合誘導(dǎo)的目的

　　首先，在乳牙列期、混合牙列期進(jìn)行咬合誘導(dǎo)可保障恒牙期的正常咬合關(guān)系：①提高恒牙列期正畸治療的效果；②增加恒牙保存的概率。其次，可保障顏面正常發(fā)育。值得注意的一點(diǎn)：一定要把乳牙·混合牙列期的咬合誘導(dǎo)作為從乳牙·恒牙列期到恒牙列期的整體正畸治療過程一個(gè)環(huán)節(jié)來正確認(rèn)識(shí)。

　　混合牙列早期咬合誘導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)

　　兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育在4歲完成60%，7歲完成70%，12歲完成90%。在面型發(fā)育的時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，不僅可改善牙齒的問題，同時(shí)對(duì)其面部的發(fā)育也有好處。

　　早期咬合誘導(dǎo)有助于兒童口頜健康：可減少拔牙正畸和正頜手術(shù)幾率；可減少固定矯治器的不良反應(yīng)（齲齒，牙周炎癥，牙根吸收）；預(yù)防錯(cuò)（牙合）畸形的進(jìn)一步發(fā)展；防止結(jié)構(gòu)和功能上為了適應(yīng)錯(cuò)（牙合）畸形而造成的進(jìn)一步錯(cuò)（牙合）。

　　有助于兒童心理社會(huì)因素發(fā)展，包括自尊心的建立、口頜健康。

　　在治療的組織及花費(fèi)方面，咬合誘導(dǎo)所需正畸培訓(xùn)較少，年輕患者配合較好，椅旁時(shí)間較少（復(fù)診次數(shù)較少及較長(zhǎng)間隔）。

　　兒童口腔科醫(yī)師如何進(jìn)行治療

　　兒童頜面部生長(zhǎng)的4個(gè)快速期為：第一快速期（3周～7個(gè)月），乳牙萌出；第二快速期（4～7歲），第一恒磨牙萌出；第三快速期（11～13歲），第二恒磨牙萌出；第四快速期（16～19歲），第三恒磨牙萌出。

　　首先，從出生開始，去除各種影響頜面部發(fā)育的因素；其次，兒童口腔科醫(yī)師檢查牙齒時(shí)應(yīng)同時(shí)注意檢查牙列、面部生長(zhǎng)發(fā)育；再次，注意五官發(fā)育，口腔的發(fā)育和五官的發(fā)育息息相關(guān)；最后，進(jìn)行肌功能治療，牙齒排齊，同時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)與正畸醫(yī)師協(xié)調(diào)。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）