關注早期咬合誘導的意義

　　從乳牙生長到恒牙的排齊是一個漫長的過程，故兒童口腔醫(yī)學與口腔正畸學聯(lián)系密切，兩個專業(yè)治療目的都是使孩子有一口“健康、潔白、整齊”的恒牙。牙齒不齊會對兒童的面部發(fā)育及身心健康造成影響，所以我們更應關注兒童錯（牙合）畸形。

　　正畸專業(yè)委員會曾對我國兒童錯（牙合）畸形發(fā)病率調查，發(fā)現(xiàn)兒童錯（牙合）畸形高峰期從替牙期開始。

　　而我們有些口腔醫(yī)師認為，替牙期的錯（牙合）畸形會隨著年齡的增長而自動排齊，我們不否認存在這樣的情況，但按這個假設，到恒牙期，兒童的錯（牙合）畸形率應該是有所下降的，但事實并非如此，所以在兒童口腔科早期開展咬合誘導是十分有必要的。

　　影響牙齒、牙列、面部發(fā)育的因素

　　喂養(yǎng)方式從利于面部的發(fā)育角度來講，當然是母乳喂養(yǎng)好。而使用奶瓶喂養(yǎng)，可能會造成兒童上頜前突、反（牙合）等，這也使喂養(yǎng)方式成為了兒童發(fā)生錯（牙合）畸形的原因。

　　我們應在兒童錯（牙合）畸形的早期告訴家長，并對其進行干預。我們課題組曾做過一個研究，發(fā)現(xiàn)中國的兒童反（牙合）較多，我們認為這和部分家庭使用奶瓶喂養(yǎng)具有一定相關性。對于這類因喂養(yǎng)方式而造成的錯（牙合）畸形，口腔醫(yī)師應對其進行早期干預。

　　呼吸方式與正畸專業(yè)委員會在上世紀60年代的錯（牙合）畸形調查相比，30年后我國的錯（牙合）畸形發(fā)生率是有所增加的。

　　這其中雖然有遺傳因素，但同時我們也應考慮到環(huán)境因素，比如近期北京的霧霾等問題，空氣污染導致兒童腺樣體肥大、鼻炎等疾病發(fā)生率增加，從而兒童發(fā)生口呼吸的情況較多，口呼吸患兒常表現(xiàn)出特定的面型（上頜前突、牙弓狹窄等），如圖。另外一個值得注意的是，有時我們口腔醫(yī)師會因過多關注遺傳因素而缺乏治療、干預的主動性。對于呼吸方式所導致的錯（牙合）畸形，我們也應在早期進行干預。

　　飲食方式200年前的人類錯（牙合）畸形發(fā)病率不足1%，而如今在預防比較好的發(fā)達國家中，錯（牙合）畸形發(fā)病率也在30%~40%。大量研究發(fā)現(xiàn)，這與人類食物變軟、變細及人類咀嚼功能降低有關。

　　有研究者提出，近200年以來人類錯（牙合）畸形發(fā)病率處于增長趨勢，而人類使用奶瓶喂養(yǎng)的歷史也正好是200年，這二者間或許也存在一定的相關性。

　　美國牙醫(yī)學會曾做過一個針對2組非洲原住民的研究，發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)代飲食習慣較近的人群的錯（牙合）畸形發(fā)生率顯著高于維持原始飲食習慣的人群。

　　口腔習慣兒童吃手、咬指甲、咬被角等不良口腔習慣應引起口腔醫(yī)師的重視，這些都會對兒童的口頜發(fā)育造成不良的影響。

　　由于缺少癥狀，這類不良習慣造成的影響很多只能通過醫(yī)師的觀察發(fā)現(xiàn)，從而進行早期干預。

　　何時開展咬合誘導

　　美國正畸學會提出兒童正畸就診不宜遲于7歲，原因有：①早期發(fā)現(xiàn)兒童錯（牙合）畸形；②可確定治療開始時間，以免延誤最佳治療時機；③早期治療可能預防或阻斷咬合異常。

　　美國正畸學會提出早期治療錯（牙合）畸形的意義有：①為引導頜骨生長提供機會，18歲后正畸只改變牙齒狀態(tài)；②可降低創(chuàng)傷導致的前牙突出風險；③矯正有害口腔習慣；④改善外觀，并非簡單排齊牙齒；⑤引導恒牙萌出至更合適位置；⑥創(chuàng)造更美觀的牙列、唇和面容外觀。

　　對乳牙列、混合牙列行咬合誘導的目的

　　首先，在乳牙列期、混合牙列期進行咬合誘導可保障恒牙期的正常咬合關系：①提高恒牙列期正畸治療的效果；②增加恒牙保存的概率。其次，可保障顏面正常發(fā)育。值得注意的一點：一定要把乳牙·混合牙列期的咬合誘導作為從乳牙·恒牙列期到恒牙列期的整體正畸治療過程一個環(huán)節(jié)來正確認識。

　　混合牙列早期咬合誘導的優(yōu)勢

　　兒童頜面部生長發(fā)育在4歲完成60%，7歲完成70%，12歲完成90%。在面型發(fā)育的時候進行干預，不僅可改善牙齒的問題，同時對其面部的發(fā)育也有好處。

　　早期咬合誘導有助于兒童口頜健康：可減少拔牙正畸和正頜手術幾率；可減少固定矯治器的不良反應（齲齒，牙周炎癥，牙根吸收）；預防錯（牙合）畸形的進一步發(fā)展；防止結構和功能上為了適應錯（牙合）畸形而造成的進一步錯（牙合）。

　　有助于兒童心理社會因素發(fā)展，包括自尊心的建立、口頜健康。

　　在治療的組織及花費方面，咬合誘導所需正畸培訓較少，年輕患者配合較好，椅旁時間較少（復診次數(shù)較少及較長間隔）。

　　兒童口腔科醫(yī)師如何進行治療

　　兒童頜面部生長的4個快速期為：第一快速期（3周～7個月），乳牙萌出；第二快速期（4～7歲），第一恒磨牙萌出；第三快速期（11～13歲），第二恒磨牙萌出；第四快速期（16～19歲），第三恒磨牙萌出。

　　首先，從出生開始，去除各種影響頜面部發(fā)育的因素；其次，兒童口腔科醫(yī)師檢查牙齒時應同時注意檢查牙列、面部生長發(fā)育；再次，注意五官發(fā)育，口腔的發(fā)育和五官的發(fā)育息息相關；最后，進行肌功能治療，牙齒排齊，同時兒科醫(yī)師應與正畸醫(yī)師協(xié)調。

（實習編輯：徐潤蘭）