在美學區(qū)域，種植修復對于臨床醫(yī)師是很大的挑戰(zhàn)，美觀是一個需要重點考慮的因素，患者對治療的美學效果期望很高，而不僅僅是獲得骨結(jié)合。臨床醫(yī)師需要一個美學效果可靠而風險小的治療方案。

　　骨組織在種植美學中的重要性

　　鄰牙牙槽嵴

　　外科醫(yī)師的臨床決策和手術(shù)操作直接影響種植位點的軟組織美學（“紅色”美學），包括牙齦乳頭的高低、齦緣水平以及唇側(cè)外形豐滿度等。

　　鄰牙（相鄰種植體）鄰面牙槽嵴高度決定了種植修復后齦乳頭的存在與否及高度。單牙種植修復后的齦乳頭高度主要取決于鄰牙牙槽骨附著水平的高低，美學修復效果可預測性相對較高。而連續(xù)多牙缺失種植修復的關(guān)鍵問題是兩種植體之間牙齦乳頭缺損或缺如，美學效果的可預見性較差。塔諾（Tarnow）等的研究顯示，相鄰兩種植體間距離小于3mm時，兩種植體頸周圍水平骨吸收會發(fā)生連通，致兩種植體間牙槽骨高度低于種植體平臺，致使扇貝狀牙槽骨結(jié)構(gòu)被破壞，兩種植修復體間齦乳頭缺損或缺如；當兩種植體間距離＞3mm時，才有可能維持牙槽骨高度。另外，研究顯示，牙槽嵴頂至牙冠鄰面接觸點的距離與牙間乳頭有直接關(guān)系，距離大于6mm時則齦乳頭缺損或缺如，導致黑三角。

　　故連續(xù)多牙缺失種植修復的美學效果，尤其是齦乳頭的保存與重建，是目前美學區(qū)種植修復中最棘手的問題之一。

　　唇側(cè)骨板

　　許多試驗研究都強調(diào)美學區(qū)域種植唇側(cè)骨板的重要性。

　　動物試驗及臨床研究顯示，若唇側(cè)骨板較厚，無論水平向還是垂直向，骨吸收均較少。但前牙區(qū)唇側(cè)骨板一般很薄，主要由束狀骨（bundlebone）構(gòu)成，拔牙后，無論是否即刻植入種植體，唇側(cè)骨板都會發(fā)生快速吸收。即使對于在種植體植入后唇側(cè)骨板完整的患者，仍然會發(fā)生水平向骨吸收，而最終導致唇側(cè)外形變平。而對于存在長期慢性炎癥的位點，唇側(cè)骨板常伴有一定程度的破壞和缺如。所以，若要獲得種植修復的長期美學效果，在美學區(qū)往往都必須進行骨增量。即使是解剖條件較好的位點，也最好進行適當?shù)亟M織增量。

　　種植美學中的風險因素

　　種植時機

　　即刻種植從種植時機來看，雖然即刻種植的成功率已有大量文獻報道，但也有很多文獻及臨床觀察顯示，美學區(qū)即刻種植美學并發(fā)癥風險增大，有報道稱牙齦退縮的發(fā)生率在35%～40%。相對而言，牙齦退縮發(fā)生的一個可能因素為即刻種植時唇側(cè)骨增量效果不如其他模式可靠。

　　另外一個即刻種植美學風險因素是種植體植入的位置易偏唇側(cè)，另外原有唇側(cè)骨缺損的形態(tài)也影響最終的美學修復效果。

　　早期種植在拔牙后4～8周軟組織愈合后進行種植體的植入和引導骨再生（guidedboneregeneration，GBR）進行骨增量。早期種植的優(yōu)點在于消除拔牙窩的急慢性炎癥，增加了角化黏膜量，而且拔牙后數(shù)周，牙槽嵴形態(tài)改變不是很大，主要限于唇側(cè)骨板中份處的束狀骨，形成1壁或3壁型骨缺損，有利于唇側(cè)GBR輪廓增量，從而降低唇側(cè)黏膜退縮等美學風險。

　　正確評估

　　正確評估風險因素種植治療的目的是為患者提供可預期性的良好美學和功能效果，減少美學并發(fā)癥風險。我們希望在拔牙后通過盡可能少的手術(shù)和盡可能短的時間獲得這樣的結(jié)果。正確評估局部風險因素，并清楚拔牙后的牙槽突生理性改建，采用早期種植的模式，以達到上述要求。

(實習編輯：徐潤蘭）