1961年，弗洛里奇（Frohlich）醫(yī)師研究認(rèn)為Ⅱ類錯（牙合）與Ⅰ類錯（牙合）的上頜牙弓寬度沒有差別。賽因（Sayin）、塔樂羅（Tallaro）、斯戴利（Staley）等醫(yī)師研究都發(fā)現(xiàn)，Ⅱ類錯（牙合）的上頜后牙牙弓要明顯窄于Ⅰ類患者，而基骨寬度沒有明顯差異。這些研究都存在一定的不足，即對于Ⅱ類（牙合）患者的橫向不調(diào)，他們都僅僅關(guān)注牙弓的寬度、牙槽骨寬度，而忽略了后牙的頰舌向傾斜度。

　?、蝾悾ㄑ篮希┑暮笱李a舌向傾斜度

　　去年我們在《安格爾正畸醫(yī)師》（AngelOrthodontist）雜志上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)注Ⅱ類（牙合）患者其后牙頰舌向傾斜度、牙弓寬度以及基骨弓寬度比較的研究。研究中使用自制的角度測量尺，對后牙的頰舌向傾斜度進(jìn)行測量，下頜采用Andrew’sWALA嵴作為基骨寬度。

　　圖3角度測量尺

　　從研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類（牙合）與Ⅱ類（牙合）患者在牙弓寬度方面沒有明顯差異，在基骨弓的寬度方面也沒有明顯差異，但對于后牙頰舌向的傾斜度，Ⅱ類（牙合）患者的上頜后牙較Ⅰ類（牙合）患者明顯舌傾，這就給我們的治療帶來一定影響。出現(xiàn)舌傾的原因?yàn)棰蝾悾ㄑ篮希┗颊叩纳项M后牙為了與下頜后牙建立相對良好的咬合，從而行使咬合功能，會發(fā)生代償?shù)纳鄡A。對于Ⅱ類（牙合）患者的這種表現(xiàn)，在治療中我們應(yīng)先恢復(fù)其頰舌向的傾斜度，再進(jìn)行牙齒方面的一些移動。在矯治中控制后牙頰舌向傾斜度，對于Ⅱ類（牙合）患者的治療成功，具有重要意義。

　　拔牙矯治

　　很多Ⅱ類（牙合）病例須進(jìn)行拔牙矯治。拔牙的間隙可以用于：矯治前突的上前牙，解除前牙擁擠以及調(diào)整Ⅱ類磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系。

　　對于舌傾的前磨牙和尖牙的情況，拔除前磨牙矯治時(shí)，我們經(jīng)常會擔(dān)心前牙是否能夠順利后移，后牙是否能順利前移以及上尖牙是否能夠保持直立。

　　拔牙矯治對尖牙、后牙頰舌向傾斜度的影響如下表所示。

　　保持尖牙的直立

　　拔除4個(gè)前磨牙矯治Ⅱ類錯（牙合），是臨床上常見的矯治方法。要將尖牙向后移動一定距離，應(yīng)考慮是否改變其轉(zhuǎn)矩。若尖牙過于舌傾，那么移動會很困難，所以尖牙的轉(zhuǎn)矩往往是制約治療進(jìn)行快慢的一個(gè)因素。

　　在持續(xù)的Ⅱ類牽引治療過程中，尖牙往往會出現(xiàn)較為舌傾的情況，這時(shí)我們應(yīng)保持尖牙的直立（如在尖牙處額外加正轉(zhuǎn)矩），尖牙才能順利后移。

　　對于拔牙矯治的病例，評判其治療效果，除了觀察其尖窩咬合關(guān)系外，還應(yīng)對其尖牙、前磨牙、磨牙的轉(zhuǎn)矩進(jìn)行評判。故在治療過程中，應(yīng)保持上頜尖牙的直立，避免上前牙后移過程中各種牽引力引致的上頜尖牙轉(zhuǎn)矩喪失；以及防止前磨牙、磨牙，特別是下頜磨牙在近中移動過程中轉(zhuǎn)矩喪失、舌向傾斜。

　　基骨寬度

　　牙齒所在的基骨寬度，是影響上后牙頰舌向傾斜度的重要因素。牙齒所在的基骨寬度，與上尖牙、后牙的頰舌向傾斜度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

　　尖牙向后移動至基骨較寬的位置時(shí)，為了適應(yīng)這一新的位置，而發(fā)生頰舌向傾斜度的代償――尖牙轉(zhuǎn)矩會變得較為舌傾；而磨牙與前磨牙雖然頰舌向傾斜度變化不明顯，但由于近中移動至基骨更窄的牙槽骨內(nèi)，其所對應(yīng)的牙弓將會變窄。因此，對于Ⅱ類拔牙矯治，對上頜尖牙、下頜磨牙頰舌向傾斜度的控制是治療的一個(gè)關(guān)鍵。

　　要點(diǎn)總結(jié)

　　后牙頰舌向傾斜度，對咬合的接觸、牙齒的移動、微笑美觀，具有重要影響。

　　控制上頜尖牙、后牙的頰舌向傾斜度，是治療成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一

　　綜上正畸醫(yī)師在臨床中應(yīng)做到：

　　彎制弓絲時(shí)牙弓形態(tài)很重要

　　牙弓形態(tài)的恢復(fù)、尖牙和后牙頰舌向傾斜度的豎直，應(yīng)早于前磨牙的拔除

　　拔牙病例在關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，應(yīng)使用足夠粗的方弓絲，弓絲在尖牙處寬度應(yīng)略寬，以保持尖牙的直立。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）