概述

　　后牙頰舌向傾斜度對(duì)咬合功能的影響

　　牙齒的正常唇（頰）舌向傾斜度是靜態(tài)正常（牙合）的關(guān)鍵之一。

　　后牙的頰舌向傾斜度會(huì)對(duì)下頜的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，從而影響咬合功能。后牙頰舌向傾斜度異常（過(guò)于舌傾或頰傾）都將會(huì)影響咬合接觸以及下頜側(cè)方功能運(yùn)動(dòng)。

　　安德魯斯（Andrews）提出的6要素（6Elements）的概念對(duì)我們的臨床治療有很大影響。在他提出的ElementⅠ中，后牙牙根在松質(zhì)骨中應(yīng)是直立的，在正常（牙合）給中，盡管后牙有一定的傾斜度，但其牙根在松質(zhì)骨中為直立的，這樣才能使其正常行使功能并使牙周健康得到維護(hù)。

　　后牙頰舌向傾斜度對(duì)美觀的影響

　　后牙的傾斜度除對(duì)咬合功能具有一定影響，對(duì)美觀也具有一定意義。正常的尖牙、前磨牙、磨牙頰舌向傾斜度，也是維持笑容飽滿度、微笑審美的重要因素。一些進(jìn)行拔牙矯治的患者，其后牙稍舌傾時(shí)，微笑是不夠飽滿的；若后牙過(guò)于頰傾，則看上去有一種“滿口都是牙”的感覺(jué)，也不夠美觀。

　　所以，在治療的過(guò)程中，我們不僅需要注重矢狀向咬合關(guān)系的控制，在橫向關(guān)系上，牙弓寬度與后牙頰舌向傾斜度的控制也同樣重要。

　?、蝾?lèi)（牙合）的牙弓寬度

　　1961年，弗洛里奇（Frohlich）醫(yī)師研究認(rèn)為Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙合）與Ⅰ類(lèi)錯(cuò)（牙合）的上頜牙弓寬度沒(méi)有差別。賽因（Sayin）、塔樂(lè)羅（Tallaro）、斯戴利（Staley）等醫(yī)師研究都發(fā)現(xiàn)，Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙合）的上頜后牙牙弓要明顯窄于Ⅰ類(lèi)患者，而基骨寬度沒(méi)有明顯差異。這些研究都存在一定的不足，即對(duì)于Ⅱ類(lèi)（牙合）患者的橫向不調(diào)，他們都僅僅關(guān)注牙弓的寬度、牙槽骨寬度，而忽略了后牙的頰舌向傾斜度。

　?、蝾?lèi)（牙合）的后牙頰舌向傾斜度

　　去年我們?cè)凇栋哺駹栒t(yī)師》（AngelOrthodontist）雜志上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)注Ⅱ類(lèi)（牙合）患者其后牙頰舌向傾斜度、牙弓寬度以及基骨弓寬度比較的研究。研究中使用自制的角度測(cè)量尺，對(duì)后牙的頰舌向傾斜度進(jìn)行測(cè)量，下頜采用Andrew’sWALA嵴作為基骨寬度。

　　圖3角度測(cè)量尺

　　從研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類(lèi)（牙合）與Ⅱ類(lèi)（牙合）患者在牙弓寬度方面沒(méi)有明顯差異，在基骨弓的寬度方面也沒(méi)有明顯差異，但對(duì)于后牙頰舌向的傾斜度，Ⅱ類(lèi)（牙合）患者的上頜后牙較Ⅰ類(lèi)（牙合）患者明顯舌傾，這就給我們的治療帶來(lái)一定影響。出現(xiàn)舌傾的原因?yàn)棰蝾?lèi)（牙合）患者的上頜后牙為了與下頜后牙建立相對(duì)良好的咬合，從而行使咬合功能，會(huì)發(fā)生代償?shù)纳鄡A。對(duì)于Ⅱ類(lèi)（牙合）患者的這種表現(xiàn)，在治療中我們應(yīng)先恢復(fù)其頰舌向的傾斜度，再進(jìn)行牙齒方面的一些移動(dòng)。在矯治中控制后牙頰舌向傾斜度，對(duì)于Ⅱ類(lèi)（牙合）患者的治療成功，具有重要意義。

　　拔牙矯治

　　很多Ⅱ類(lèi)（牙合）病例須進(jìn)行拔牙矯治。拔牙的間隙可以用于：矯治前突的上前牙，解除前牙擁擠以及調(diào)整Ⅱ類(lèi)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系。

　　對(duì)于舌傾的前磨牙和尖牙的情況，拔除前磨牙矯治時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)擔(dān)心前牙是否能夠順利后移，后牙是否能順利前移以及上尖牙是否能夠保持直立。

　　拔牙矯治對(duì)尖牙、后牙頰舌向傾斜度的影響如下表所示。

　　保持尖牙的直立

　　拔除4個(gè)前磨牙矯治Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙合），是臨床上常見(jiàn)的矯治方法。要將尖牙向后移動(dòng)一定距離，應(yīng)考慮是否改變其轉(zhuǎn)矩。若尖牙過(guò)于舌傾，那么移動(dòng)會(huì)很困難，所以尖牙的轉(zhuǎn)矩往往是制約治療進(jìn)行快慢的一個(gè)因素。

　　在持續(xù)的Ⅱ類(lèi)牽引治療過(guò)程中，尖牙往往會(huì)出現(xiàn)較為舌傾的情況，這時(shí)我們應(yīng)保持尖牙的直立（如在尖牙處額外加正轉(zhuǎn)矩），尖牙才能順利后移。

　　對(duì)于拔牙矯治的病例，評(píng)判其治療效果，除了觀察其尖窩咬合關(guān)系外，還應(yīng)對(duì)其尖牙、前磨牙、磨牙的轉(zhuǎn)矩進(jìn)行評(píng)判。故在治療過(guò)程中，應(yīng)保持上頜尖牙的直立，避免上前牙后移過(guò)程中各種牽引力引致的上頜尖牙轉(zhuǎn)矩喪失；以及防止前磨牙、磨牙，特別是下頜磨牙在近中移動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)矩喪失、舌向傾斜。

　　基骨寬度

　　牙齒所在的基骨寬度，是影響上后牙頰舌向傾斜度的重要因素。牙齒所在的基骨寬度，與上尖牙、后牙的頰舌向傾斜度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

　　尖牙向后移動(dòng)至基骨較寬的位置時(shí)，為了適應(yīng)這一新的位置，而發(fā)生頰舌向傾斜度的代償――尖牙轉(zhuǎn)矩會(huì)變得較為舌傾；而磨牙與前磨牙雖然頰舌向傾斜度變化不明顯，但由于近中移動(dòng)至基骨更窄的牙槽骨內(nèi)，其所對(duì)應(yīng)的牙弓將會(huì)變窄。因此，對(duì)于Ⅱ類(lèi)拔牙矯治，對(duì)上頜尖牙、下頜磨牙頰舌向傾斜度的控制是治療的一個(gè)關(guān)鍵。

　　要點(diǎn)總結(jié)

　　后牙頰舌向傾斜度，對(duì)咬合的接觸、牙齒的移動(dòng)、微笑美觀，具有重要影響。

　　控制上頜尖牙、后牙的頰舌向傾斜度，是治療成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一

　　綜上正畸醫(yī)師在臨床中應(yīng)做到：

　　彎制弓絲時(shí)牙弓形態(tài)很重要

　　牙弓形態(tài)的恢復(fù)、尖牙和后牙頰舌向傾斜度的豎直，應(yīng)早于前磨牙的拔除

　　拔牙病例在關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，應(yīng)使用足夠粗的方弓絲，弓絲在尖牙處寬度應(yīng)略寬，以保持尖牙的直立。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）