牙周病與糖尿病

　　有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全球糖尿病患者大約有2.80億，且保守估計(jì)，到2030年這一數(shù)值將達(dá)到4.38億，這無疑對(duì)社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)于口腔醫(yī)師，我們關(guān)注的重點(diǎn)是探索通過控制牙周疾病能更好控制糖尿病和促進(jìn)全身健康。

　　大量研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎與糖尿病，尤其是2型糖尿病(T2DM)間，存在雙向促進(jìn)關(guān)系。糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，其可促進(jìn)牙周炎的發(fā)生、發(fā)展;牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響，其可通過促進(jìn)機(jī)體的系統(tǒng)性慢性炎癥，加重胰島素抵抗，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至有學(xué)者稱其為糖尿病的第六并發(fā)癥。

　　研究顯示，糖尿病患者發(fā)生重度牙周炎的幾率較正常人約高3倍;中重度的牙周炎糖尿病患者發(fā)生終末期腎病的幾率是牙周健康或輕度牙周炎糖尿病者的8.5倍，發(fā)生心血管疾病的幾率約是其1.3倍;中度牙周炎、重度牙周炎、牙周炎所致無牙頜3組糖尿病人群的終末期腎病發(fā)病率[比值比(OR)]分別是牙周健康者的2.3倍、3.5倍、4.9倍，提示牙周炎癥活躍期內(nèi)造成的不可逆的炎癥對(duì)機(jī)體的影響在炎癥控制后，甚至牙列缺失后，影響仍會(huì)持續(xù);另有前瞻性研究表明，重度牙周炎患者5年后的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的增加是牙周健康者的5倍(RyanT.D，etal.DiabetesCare.2010)，提示牙周病的嚴(yán)重程度是糖尿病進(jìn)展的預(yù)測指標(biāo);另有一些干預(yù)研究表明，經(jīng)牙周治療后，糖尿病患者的HbA1c水平平均下降0.40%，也有的報(bào)告大于0.66%，這一數(shù)值非常有意義，因?yàn)镠bA1c值每下降1%，相關(guān)并發(fā)癥死亡風(fēng)險(xiǎn)將減少21%，小血管并發(fā)癥減少37%。

　　上述研究均提示積極治療牙周病對(duì)控制糖尿病進(jìn)展和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要性。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦通過管理牙周病進(jìn)一步管理糖尿病，建議應(yīng)該在口腔門診或診所設(shè)立使用“1個(gè)牙周指數(shù)+2個(gè)危險(xiǎn)指數(shù)”初步篩查糖尿病的規(guī)程。規(guī)程規(guī)定：如果患者患有重度牙周炎，且同時(shí)滿足年齡大于45歲、體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于20kg/m2、高血壓、高血脂等指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)，即可初步判斷該患者具有發(fā)生糖尿病的高危因素，需要行進(jìn)一步檢查。該規(guī)程能夠識(shí)別73%的糖尿病患者，如果同時(shí)輔助使用血糖儀檢測空腹指尖血HbAlc水平，其敏感度可提高至92%。因而，WHO建議口腔醫(yī)師應(yīng)該更多進(jìn)入到慢性病的防治體系中，以發(fā)揮更大作用。

　　牙周病與慢性阻塞性肺疾病

　　糖尿病、心血管疾病等是最常見的慢性病，而慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)、慢性腎臟病等的發(fā)病率亦較高，近年引起人們廣泛關(guān)注。有研究預(yù)計(jì)，到2020年，慢阻肺將是世界范圍內(nèi)排在第五位的慢性病。

　　慢阻肺是一組疾病的統(tǒng)稱，是包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，其特點(diǎn)為慢性發(fā)病、反復(fù)發(fā)作、可以預(yù)防和治療。慢阻肺的關(guān)鍵特征是氣流受限，原因是由于長期的慢性氣道炎癥，導(dǎo)致小氣道的病變和重塑變窄，進(jìn)而導(dǎo)致阻塞性支氣管炎，慢性氣道炎癥引起肺實(shí)質(zhì)性破壞，導(dǎo)致肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，最終導(dǎo)致不可逆性的氣流受限。

　　關(guān)于牙周炎與慢阻肺的關(guān)系，國外已有大量研究，其中一項(xiàng)25年的縱向觀察研究已明確慢阻肺與牙周炎相關(guān)。我們課題組通過病例對(duì)照研究和流行病學(xué)分析亦發(fā)現(xiàn)，牙周炎與慢阻肺有相關(guān)性，慢阻肺患者幾乎均患有牙周病，該研究結(jié)果在2014年發(fā)表于《臨床牙周病學(xué)雜志》(JClinPeriodontol)，這也是國內(nèi)第一次發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性發(fā)作與牙周炎相關(guān)聯(lián)的研究，目前正在進(jìn)行更深入研究。

　　那么口腔細(xì)菌是如何到達(dá)肺部的呢?主要通過三個(gè)途徑。①直接播散，牙周炎在口腔局部形成一個(gè)細(xì)菌儲(chǔ)庫，細(xì)菌可經(jīng)氣流直接播撒至肺部，但可能有人會(huì)有這樣的疑問，肺內(nèi)感染大多為需氧菌感染所致，而牙周炎主要是厭氧菌感染所致，二者如何發(fā)生關(guān)聯(lián)?后續(xù)研究推測大部分復(fù)雜的肺疾病并非無厭氧菌感染，而是某些現(xiàn)有技術(shù)手段無法將其檢測出來;②通過免疫反應(yīng)引起肺部免疫調(diào)節(jié)的病變;③通過血流播散。

　　綜上，牙周健康與全身健康息息相關(guān)，通過控制牙周疾病控制全身疾病具有非常重要的意義。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）