中重度牙齒擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應(yīng)結(jié)合顱面硬軟組織形態(tài)，選擇合適的手段，能不拔牙時(shí)盡可能不拔牙，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和規(guī)范操作的前提下，也可以選擇鄰面去釉的方法。

　　鄰面去釉不同于傳統(tǒng)的片切或減徑方法。鄰面去釉一般是針對(duì)第一恒磨牙之前的所有牙齒，而不是某1、2顆牙齒；鄰面去除釉質(zhì)的厚度僅僅為0.25mm，而不是1mm或更多；此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區(qū)別。牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75～1.25mm，同時(shí)鄰面釉質(zhì)存在正常的生理磨耗，為鄰面去釉方法的解剖生理基礎(chǔ)。在兩個(gè)第一恒磨牙之間鄰面去釉共可得到5-6mm的牙弓間隙。

　　適應(yīng)癥鄰面去釉須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

　　(1)輕中度牙弓間隙不足，特別是低角病例

　　(2)牙齒較大；或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)

　　(3)口腔健康好，牙少有齲壞

　　(4)成年患者

　　無(wú)托槽隱形矯治

　　重度擁擠的矯治——拔牙矯治

　　1、拔牙矯治的原則

　　(1)對(duì)正畸拔牙應(yīng)取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經(jīng)過(guò)細(xì)致的模型和X線頭影測(cè)量分析。可拔可不拔時(shí)盡量不拔牙，試驗(yàn)性治療3-6個(gè)月后再?zèng)Q定。

　　(2)拔牙前應(yīng)在全口曲面斷層X(jué)線片上對(duì)牙周膜、齒槽全面進(jìn)行評(píng)估，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及彎根等，應(yīng)盡可能拔除病牙。

　　(3)對(duì)稱性拔牙的問(wèn)題上頜中線如偏向一側(cè)，將對(duì)面形美觀有較明顯的影響，因此上頜單側(cè)拔牙應(yīng)格外慎重。下頜由于四個(gè)切牙大小相近，拔除一個(gè)切牙時(shí)并不影響牙弓的對(duì)稱性和面形。

　　(4)補(bǔ)償性拔牙的問(wèn)題多數(shù)情況下，一個(gè)牙弓拔牙后，另一個(gè)牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合關(guān)系。

　　2、矯治器：拔牙矯治宜采用固定矯治器。

（實(shí)習(xí)編輯：曾婷）