1.問：個別牙缺失，用什么方法修復(fù)比較好?

　　答：如果是一、兩個牙缺失，可以采用種植牙、固定橋、粘接橋、活動義齒的幾種方式修復(fù)。

　　種植牙是在沒有牙根的缺牙區(qū)用手術(shù)的方法，在牙槽骨內(nèi)植入人工牙根(通常是純鈦材料)，待人工牙根和骨組織結(jié)合好后，再在人工牙根上修復(fù)?？梢孕迯?fù)單個牙，多個牙，甚至可以修復(fù)全口無牙的情況。種植義齒的優(yōu)點(diǎn)是哪里缺牙即可以在那里鑲牙，不破壞鄰牙。由于是固定修復(fù)，感覺舒適，咀嚼效率高。缺點(diǎn)是要做手術(shù)，比較貴，時間較長(可能需要幾個月)，有時需要先植骨。

　　固定橋是先將兩邊鄰牙(稱作基牙)磨小成所需要的形態(tài)后，用全冠(牙套)或部分冠恢復(fù)鄰牙的形態(tài)并同時通過一體鑄造的橋體修復(fù)缺牙區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是形態(tài)接近天然牙，感覺舒適，不用每日摘戴，咀嚼效率高。缺點(diǎn)是破壞鄰牙，價格較高。但是如果鄰牙為不完整的牙或本身既需要做全冠保護(hù)，則變?yōu)槔硐脒x擇。

　　粘接橋是通過樹脂水門汀將恢復(fù)缺牙區(qū)的橋體粘接在兩側(cè)的鄰牙上，是一種固定修復(fù)。優(yōu)點(diǎn)是磨牙量較小，由于是固定修復(fù)，舒適不用摘戴等特點(diǎn)類似于普通固定橋。缺點(diǎn)是仍然需要磨除一定量的鄰牙，長期效果依賴于粘接效果，有可能發(fā)生脫粘接。

　　活動義齒是通過金屬勾(專業(yè)術(shù)語叫卡環(huán))固定在周圍鄰近基牙上的可摘義齒。優(yōu)點(diǎn)是磨牙量很少，制作過程相對簡單，價格較低，可以作為可逆性的修復(fù)或過渡義齒使用。缺點(diǎn)是體積較大，有恢復(fù)牙齦等軟組織并幫助固位和穩(wěn)定用的基托，較厚。有時一邊的缺牙要依靠另一邊牙齒固定。初戴時需要一段時期的適應(yīng)，每日飯后需要摘戴清洗，有微動度，咀嚼效率較低，金屬卡環(huán)暴露影響美觀，不及時清洗基托下或卡環(huán)周圍而造成食垢積攢后，容易造成鄰牙的齲壞。

　　具體用什么方法修復(fù)，要看鄰牙是不是需要全冠修復(fù)。如果需要則首推固定橋，如果鄰牙是完整的健康牙，則推薦活動義齒、種植義齒、或粘接義齒。

　　缺牙區(qū)如果有間隙小、咬合緊、鄰牙位置不正等問題，則可能需要先正畸矯牙后再修復(fù)或直接用活動義齒修復(fù)。

　　缺牙數(shù)目多時后牙超過兩個，前牙超過4個，或鄰接的基牙條件不好時，主要選擇可摘的活動義齒修復(fù)，種植修復(fù)也是較理想的修復(fù)方式。

　　2.問：全冠用什么材料好?

　　答：全冠可以是全金屬冠、金屬烤瓷冠、金沉積烤瓷冠、全瓷冠等。其中全金屬冠相對結(jié)實(shí)，磨牙少，沒有崩瓷等的問題，但是不美觀，主要用在不易暴露的后牙尤其是上頜后牙;在金屬基底冠上烤瓷就變成金屬烤瓷冠，解決了暴露金屬的不美觀問題，主要用在前牙區(qū)和前磨牙區(qū)，但是磨牙量增加，有崩瓷的可能性。金沉積烤瓷冠是用類似電鍍的方法先鍍出一薄層純金基底，再在其上烤瓷，和基牙的密合性比金屬烤瓷冠好，色澤美觀，但是較軟，主要用于前牙修復(fù)。全瓷冠是沒有金屬基底的最為美觀的冠修復(fù)體。也分熱壓鑄瓷、氧化鋁瓷、氧化鋯瓷幾類。熱壓鑄瓷最具有通透性，自然美觀，但是強(qiáng)度最小，主要用在前牙區(qū)。氧化鋁瓷和氧化鋯瓷強(qiáng)度提高，可以用在前磨牙和磨牙，但是有一層不透明的瓷白色基底，需要在瓷基底上烤瓷，美觀性較熱壓鑄瓷差，厚度增加。全瓷冠的磨牙量最大。

　　也就是說，影響美觀的區(qū)域使用烤瓷冠，重視美觀的人群用全瓷冠，不易看見而又咬合力大的部位(主要是上頜后牙區(qū))可以用全金屬冠。

　　我們通常使用的全金屬冠和金屬烤瓷冠材料中的金屬成分是鎳鉻合金或金合金。這兩者在機(jī)體過敏性、重金屬反應(yīng)、對牙齦的刺激、冠邊緣灰線、金屬和瓷的適配性、頭頸部核磁共振檢查中的偽影出現(xiàn)等方面均有差距?？傮w來說，金合金的生物安全性好，各種物理性能好，值得推薦，但是價格較貴，而且隨著金價的上漲還會變化。

　　在醫(yī)生告知患者上述種類后，最后決定采用何種修復(fù)材料的是患者?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的要求和情況進(jìn)行選擇。

　　3.問：為什么根管治療后的牙常常需要打樁后做冠?

　　答：牙齒由于齲齒、外傷、隱裂等原因造成牙髓炎后需要去除感染的牙髓作根管治療。失去牙髓營養(yǎng)的牙會慢慢變脆易裂，因此建議早期做冠保護(hù)。另外，殘根殘冠的修復(fù)也需要做冠恢復(fù)牙的形態(tài)。但是做冠前常常要先打樁，或叫做樁核修復(fù)。

　　樁是插入并粘接在根管上部的修復(fù)體，有鑄造金屬的、預(yù)成金屬的、玻璃纖維的。殘根殘冠使牙的高度下降，全冠的固位型差，因此要用樁核來恢復(fù)牙的高度和形態(tài)。這是其一，其二是加強(qiáng)薄弱的牙，減低牙齒在牙頸部橫折或斜折的可能。前牙和前磨牙在基牙磨小后余留牙質(zhì)薄弱，需要樁核，磨牙在磨小后如果還剩較厚的牙質(zhì)(厚于1mm)，則可以不做樁而直接用樹脂材料充填后做冠，如果牙質(zhì)較薄，也需要先樁核修復(fù)。

　　4.問：做烤瓷牙需不需要?dú)⑸窠?jīng)?

　　答：基牙是根管治療后的牙時當(dāng)然已經(jīng)沒有這個問題。如果是活髓牙，牙齒形態(tài)和排列正常，通常作烤瓷修復(fù)時不需要?dú)⑸窠?jīng)。但是在磨牙過程中，由于壓力、熱、機(jī)械刺激，活髓牙的牙髓不可避免的要受到一定程度的損傷。正規(guī)磨牙操作后，多數(shù)患者的牙髓反應(yīng)小，沒有明顯疼痛。少數(shù)患者感到疼痛，主要是刺激疼痛，但是一兩天就可恢復(fù)。只有極少數(shù)患者的牙髓反應(yīng)不能消失，發(fā)展成自發(fā)性的疼痛(沒有冷熱等外界刺激也疼痛)，則需要去除神經(jīng)做根管治療。也就是說烤瓷修復(fù)前通常不需要?dú)⑸窠?jīng)，磨牙后根據(jù)牙髓的反應(yīng)，有時需要去神經(jīng)。

　　如果是為了美觀作烤瓷牙，牙齒排列不齊時，程度很輕時，可考慮瓷貼面美容修復(fù)，盡量避免作烤瓷全冠磨除很多牙質(zhì)。牙齒明顯排列不齊而又都是活髓牙時，應(yīng)該先接受牙齒正畸治療。排齊牙齒后如果形態(tài)不好或有大面積齲齒、充填材料，可以考慮烤瓷修復(fù)。

　　5.問：假牙的使用年限有多長?

　　答：根據(jù)文獻(xiàn)報道，固定義齒使用十年時的存活率是70-80%，所以一般固定義齒使用10年，但也是因人而異。咬合緊、喜吃硬食、基牙條件不好、牙周情況不好、義齒損壞等因素可以造成使用年限縮短?；顒恿x齒一般使用4-6年，沒有牙根的牙槽骨組織會不斷緩慢吸收，時間長了，活動義齒會下沉，有些部件會損壞、義齒會松動等，需要重新修復(fù)。

　　6.問：拔牙后要等多長時間才能鑲正式義齒?

　　答：拔牙后短期內(nèi)骨組織會發(fā)生明顯的吸收，缺牙區(qū)塌陷。骨吸收的速度到拔牙后三個月時變得緩慢，以后變得比較穩(wěn)定但是還會不斷吸收。所以拔牙后要等待2個半月到三個月再進(jìn)行正式義齒的修復(fù)。拔牙后等待過程中可以戴用臨時義齒、即刻義齒等。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）