我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下幾種常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形表現(xiàn)。

　　1反牙合：俗稱“地包天”

　　正常人咬牙時(shí)，上牙咬在下牙的外側(cè)，即上下牙存在著覆牙合覆蓋關(guān)系。如果下牙反過(guò)來(lái)位于上牙的外側(cè)，就象地反過(guò)來(lái)包裹天一樣，不符合自然存在規(guī)律。我們把這種上下頜牙齒的關(guān)系稱之為反牙合。反牙合對(duì)咀嚼、發(fā)音，和上下頜骨的發(fā)育協(xié)調(diào)有著嚴(yán)重的影響。

　　下頜骨的過(guò)分生長(zhǎng)，遙遙地超越其它組織的正常生長(zhǎng)，打破了頜面部的發(fā)育平衡，無(wú)疑嚴(yán)重影響面部的美觀；有的患者同時(shí)還伴有上頜骨的發(fā)育不足，使面形從側(cè)面看，象一芽彎月。這種月牙臉型的患者多數(shù)表現(xiàn)為愁苦面容。除了美觀，牙齒的對(duì)位不佳，影響咀嚼，影響閉唇，影響發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致體格和心理的發(fā)育障礙。

　　反牙合的患者應(yīng)盡早看醫(yī)生，接受正畸醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，只要小孩子剛剛懂得配合了，就可以就醫(yī)。在不同的年齡段，正畸醫(yī)生有不同的辦法和手段。但是反牙合有可能反反復(fù)復(fù)，乳牙期治好了，替牙期又出現(xiàn)；替牙期治好了，恒牙期又有可能復(fù)發(fā)?；颊?、家屬和正畸醫(yī)生要密切配合，有時(shí)還需要頜面外科醫(yī)生的幫助，力求達(dá)到最完美的治療效果。

　　反牙合容易復(fù)發(fā)，這與它的病因有關(guān)。我們前面說(shuō)過(guò)，正畸只對(duì)牙性畸形效果好，對(duì)骨性畸形效果相對(duì)較差，而反牙合中，骨性畸形比較常見(jiàn)，但是兒童不到生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，很難判斷出他的骨骼發(fā)育傾向。少數(shù)反牙合患者，主要是牙性因素，如不恰當(dāng)?shù)哪唐课桂B(yǎng)方式，咬下唇的不良習(xí)慣等。這個(gè)時(shí)候如果不積極治療，就可能會(huì)錯(cuò)誤地誘導(dǎo)骨骼的發(fā)育，把牙性、功能性的畸形固定下來(lái)，發(fā)展為骨性畸形。

　　2暴牙：上頜前突、下頜后縮和雙頜前突

　　有些人要求矯治的原因是上牙前突，閉不上嘴唇，前牙外翻，側(cè)面型太凸。醫(yī)生仔細(xì)檢查過(guò)這些患者的牙齒，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有整個(gè)下頜的后縮，上前牙蓋住下前牙很多，下前牙也往往咬的很深，后牙呈牙尖對(duì)牙尖的關(guān)系。

　　患者大多是為美觀而來(lái)的，其實(shí)這種錯(cuò)還有其它的危害性。咬合不佳降低了咀嚼效能；開(kāi)唇露齒會(huì)促使唇側(cè)牙齦發(fā)炎增生；下牙在開(kāi)閉口時(shí)對(duì)于唇傾過(guò)大的上牙有撞擊損傷；開(kāi)閉口時(shí)為克服上牙的阻礙，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉變形加大，久之可誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)病變，這種頜間關(guān)系不協(xié)調(diào)應(yīng)及早矯治，在骨骼快速發(fā)育時(shí)期就應(yīng)該利用功能矯正器等使下頜向前生長(zhǎng)或移位。后期采用固定矯正器可一并解決牙列擁擠等問(wèn)題。

　　患者在求醫(yī)時(shí)往往想得比較簡(jiǎn)單，常常要求醫(yī)生把太突的前牙往回“勒勒”，有時(shí)醫(yī)生要患者做好拔牙的心理準(zhǔn)備。因?yàn)橐獙⑶巴坏难例X往后“勒”，需要牙弓的后段有可移動(dòng)的空間，即需要間隙。在牙列擁擠的情況下，往往拔除個(gè)別牙齒來(lái)提供這種間隙。拔牙后，上前牙逐步回收直立，上唇隨之回收，加上下頜被引伸出來(lái)的效果，患者的側(cè)貌美觀可以得到很大程度的改善。

　　有時(shí)患者主訴嘴突，但是前牙咬得并不深，覆蓋也不大，后牙甚至咬合得很好，這是由于上下前牙均向前方凸翹造成的，這種畸形叫雙頜前突。解決雙頜前突，一般也需要拔除個(gè)別牙齒提供間隙來(lái)解決內(nèi)收前牙的問(wèn)題。

　　好象正畸動(dòng)輒就得拔牙，實(shí)際上正畸醫(yī)生設(shè)計(jì)拔牙是十分謹(jǐn)慎的。特別是成年人，一兩年內(nèi)忽然出現(xiàn)牙齒前突不齊的，需做全面的牙周檢查，若是牙周炎癥造成的，一般禁忌拔牙。

　　暴牙、凸面，一般涉及遺傳、種族等。西方白種人側(cè)貌為直面型，黑人為凸面型，黃種人介于其間，所以白種人對(duì)前突忍受度比較小，而黑人在比較大的前突情況下仍能為公眾所接受。白種人因?yàn)槊嫘沃保陙?lái)正畸醫(yī)生在拔牙解決牙齒排列不齊時(shí)比較慎重，擔(dān)心造成癟嘴的側(cè)貌，而黃種人可以有兩種選擇，或拔牙成為直面型，或不拔牙，使面形稍突一些。南亞的選美明星多有輕微的雙頜前突，這也反映了地區(qū)間審美觀上的差異。對(duì)于某些輕度前突的患者多少會(huì)帶來(lái)點(diǎn)欣喜？

　　3牙列擁擠如“虎牙”

　　“虎牙”其實(shí)是上頜尖牙唇向外移的形象比喻，某些著名影星有點(diǎn)輕微的“虎牙”，有時(shí)會(huì)令人覺(jué)得活潑俏皮，倒增添了其銀屏魅力，但如果一個(gè)長(zhǎng)的很漂亮的女孩子，有明顯的“虎牙”，就顯得有失溫柔。所以大多數(shù)青少年還是愿意矯正“虎牙”，擁有一副完美整齊的牙齒。

　　4開(kāi)牙合、深覆牙合和鎖牙合

　　大家一般對(duì)牙齒不齊，面形前突和反牙合比較敏感，對(duì)咬合深度等方面的問(wèn)題往往不太注意，在就診時(shí)，常被牙科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有開(kāi)牙合、深覆牙合或鎖牙合等癥狀，并建議正畸治療。

　　前面介紹過(guò)覆牙合、覆蓋的概念。上前牙象一座屏幕，垂下來(lái)遮住下前牙一部分，這種關(guān)系叫覆牙合。遮住下牙面不能超過(guò)下牙面高度的三分之一，超過(guò)了就可以叫做深覆牙合。有些深覆牙合相當(dāng)嚴(yán)重，讓患者咬緊牙齒，從前面看，只能看見(jiàn)上前牙，下前牙被完全遮蔽了；讓患者仰起頭，從咬合面看，下前牙可以將上前牙舌側(cè)的口腔粘膜咬出明顯的痕跡。

　　覆牙合深了不行，覆牙合淺至前牙沒(méi)有接觸也不行。比較典型的，后牙緊咬而前牙咬不上，形成梭形的豁口，透過(guò)去可以看到鮮紅的舌體，這種情況叫開(kāi)牙合。開(kāi)牙合也可以發(fā)生在后牙段，嚴(yán)重時(shí)可以整個(gè)牙弓只有一兩個(gè)牙接觸，其余牙均咬合不上。

　　開(kāi)牙合的人臉型多較長(zhǎng)，深覆牙合的人臉型多較短。有些學(xué)者研究了一群以儀仗隊(duì)員及賓館禮儀小姐組成的美貌人群，發(fā)現(xiàn)：他（她）們的面部從額頂發(fā)際到鼻根，從鼻根到鼻底，從鼻底到頦底，三段長(zhǎng)度大致為1/3，1/3，1/3的關(guān)系。而開(kāi)牙合者往往面下三分之一大于整個(gè)面部的1/3，深覆牙合者往往小于1/3。臉型有長(zhǎng)、圓之分，但正常人的面部上、中、下的比例是協(xié)調(diào)的。開(kāi)牙合和深覆牙合的患者面形缺乏一種協(xié)調(diào)美，時(shí)常還伴有健康問(wèn)題。覆牙合過(guò)深對(duì)牙周組織有較大的損傷，下頜在前伸時(shí)，下前牙為繞開(kāi)上前牙的屏障作用，運(yùn)動(dòng)幅度較大，易勞損而誘發(fā)下頜骨的關(guān)節(jié)病變。開(kāi)牙合易誘發(fā)舌的不良習(xí)慣，對(duì)語(yǔ)音、吞咽功能有嚴(yán)重的影響。正畸醫(yī)生積極治療這兩種錯(cuò)牙合的另一個(gè)原因是覆牙合問(wèn)題經(jīng)常影響其他錯(cuò)牙合的治療，比如覆牙合過(guò)深妨礙暴牙回收，覆牙合過(guò)淺不易于反牙合矯正后的保持。

　　鎖牙合也有類(lèi)似的問(wèn)題

　　前面介紹過(guò)，上牙弓要稍蓋過(guò)、超出下牙弓一點(diǎn)。如果在后牙段，某個(gè)后牙超出太多，張閉口時(shí)，上下牙齒只有在側(cè)壁的接觸，咬合面完全無(wú)接觸，就是鎖牙合。鎖牙合當(dāng)然沒(méi)有咀嚼功能，如果僅有上下一對(duì)牙齒鎖牙合，對(duì)咀嚼功效的影響不大。鎖牙合一般對(duì)面形沒(méi)有明顯的影響。是不是鎖牙合就沒(méi)有什么危害了？近年有研究發(fā)現(xiàn)，一些伴有鎖牙合的下頜骨關(guān)節(jié)病癥的兒童，矯正完個(gè)別牙齒的鎖牙合后，關(guān)節(jié)病癥也就隨之消失?？磥?lái)，鎖牙合對(duì)下頜骨運(yùn)動(dòng)的限制作用實(shí)在不可低估。

　　鎖牙合牙往往伴隨著下牙內(nèi)倒或上牙外翹，影響牙弓整齊。正畸醫(yī)生也往往先矯正鎖牙合牙再開(kāi)始其它步驟的矯治。一方面使各牙直立，牙弓整齊，另一方面可避免鎖牙合對(duì)下頜位置的調(diào)整有干擾。

　　開(kāi)牙合、深覆牙合、鎖牙合，具體情況各不相同，矯正辦法也因人而異。不過(guò)這方面的問(wèn)題我們還是交給正畸醫(yī)生去考慮吧！

　　5顏面不對(duì)稱

　　有人在洗印相片時(shí)靈機(jī)一動(dòng)，把同一張人相的半張臉和翻轉(zhuǎn)底片印出的這半張臉拼接在一起，炮制出兩個(gè)新人像，臉的輪廓居然差異很大，成了兩個(gè)完全不同的人！然后他就發(fā)現(xiàn)，這是個(gè)很普遍的現(xiàn)象，我們大多數(shù)人都存在輕微的顏面不對(duì)稱，面部完全對(duì)稱的人是非常少的。正畸學(xué)中所說(shuō)的顏面不對(duì)稱，當(dāng)然不是指我們這些人。若診斷為顏面不對(duì)稱就說(shuō)明面部明顯不協(xié)調(diào)，影響到美觀和功能，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)治。

　　有人又研究顏面不對(duì)稱這種病到底臉歪在哪里。測(cè)量了大量的骨骼X線片和面部云紋片，發(fā)現(xiàn)主要面下三分之一的歪斜，越往下越嚴(yán)重，以下頦最明顯。這為尋找病因、治療設(shè)計(jì)提供了線索。

　　顏面不對(duì)稱主要是下頜不對(duì)稱，那麼與下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的一系列因素均可能對(duì)其有影響。下頜骨關(guān)節(jié)有個(gè)結(jié)構(gòu)叫髁突，是下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育中心，如果一側(cè)髁突在發(fā)育期受傷受挫，或生長(zhǎng)腫瘤，或患某些遺傳性疾病，都會(huì)造成下頜的不對(duì)稱發(fā)育。如果面部不對(duì)稱已經(jīng)發(fā)育完成，超出正畸的能力之外，就要借助整形手術(shù)來(lái)治療。

（實(shí)習(xí)編輯：曾婷）