種植牙</a>介紹（適應(yīng)癥、禁忌癥、種植時機、術(shù)后護(hù)理、預(yù)防）" width="400" height="300" />

　　隨著老年人口的明顯增加以及牙周病、車禍等原因引起的無牙頜和牙列缺損患者所占人口比例逐漸增多，需要做假牙修復(fù)的患者逐年增加。種植牙可以顯著提高口腔修復(fù)治療水平和質(zhì)量，提高缺牙患者的生活質(zhì)量?？谇环N植修復(fù)在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為缺牙修復(fù)的首選方法，2005年時全球共消耗了約500萬套種植體。種植牙作為缺牙患者的首選修復(fù)方法，具有一系列優(yōu)于其它鑲牙方法的特點，逐漸受到廣大患者的青睞和好評。與傳統(tǒng)義齒比較，它無須磨除健康鄰牙的牙體組織，最大程度地保護(hù)了的健康鄰牙；無需金屬卡環(huán)，較少甚至消除傳統(tǒng)活動假牙上的基托，患者感覺更美觀舒適，并具有良好的固位穩(wěn)定效果，患者能很快適應(yīng)；咀嚼效果比傳統(tǒng)的活動假牙有很大提高。咀嚼效率提高的主要原因是咬合力經(jīng)過種植體直接傳導(dǎo)和分散到周圍頜骨，因此能夠承擔(dān)較大的咬合力。這樣的假牙在口腔內(nèi)牢固而有力，患者不僅感到舒服，而且咀嚼效率得到明顯提高，美觀效果也理想。種植義齒因在支持、功能、感覺、形態(tài)、使用效果等方面與天然牙非常相似，甚至被譽為“人的第三副牙列”。

　　下面主要介紹一下什么是種植牙？牙齒拔除后什么時候應(yīng)該做種植牙？哪些人適合做種植牙？做了種植牙后如何保護(hù)等一系列患者較為關(guān)注的問題。

　　一、什么是種植牙？

　　種植牙——種植義齒，就是通過手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨制備合適的窩洞，然后將種植體（人工牙根）擰入；等種植體在骨內(nèi)愈合一段時間后再在人工牙根上連接美觀自然的金屬烤瓷冠或全瓷冠（見圖1）。從圖示可以看出，種植義齒主要由三部分組成：植入骨內(nèi)的種植體，又稱植入體，基臺，牙冠。但有時基臺和牙冠可以整合成一個整體，由二氧化鋯做內(nèi)核，外面堆積瓷粉，形成全瓷冠，再由中央固位螺絲和種植體相聯(lián)。

　　種植體與骨組織之間的結(jié)合是骨結(jié)合（osseointegration），最早的定義是1977年Branemark定的。骨結(jié)合是指在光學(xué)顯微鏡水平，活骨和種植體的直接接觸，并且比例不同（見圖2）。但是最貼切的骨結(jié)合定義是1994年Roberts下的，即指在種植體表面直接骨沉積，在種植體和支持骨之間沒有纖維性結(jié)締組織間隔；由于直接傳導(dǎo)到骨，叩診呈清音，無生理性移動，用于正畸支抗時無移動；功能上等同于牙粘連。因此，種植義齒在受到咬合力時，種植體的動度是很小的。

　　了解了什么是種植牙后，我們再來講講很多患者常問的一個問題，即種植牙這么貴，采用這種修復(fù)方法與常規(guī)的固定橋修復(fù)相比有哪些優(yōu)點。單個牙缺失采用種植義齒修復(fù)與金屬烤瓷固定橋修復(fù)的區(qū)別主要如下：1、種植修復(fù)不需要磨出鄰牙的牙體組織，而烤瓷固定橋必須磨出部分牙體組織；2、種植義齒修復(fù)不會增加鄰牙的咬合負(fù)擔(dān)，反而可以分擔(dān)鄰牙的咬合負(fù)擔(dān)；3、種植義齒是不會發(fā)生齲病的，而金屬烤瓷固定橋是通過粘結(jié)劑把烤瓷牙固定到磨過的鄰牙上，因此隨著時間的推移，粘結(jié)劑會溶解一小部分，唾液、細(xì)菌等有可能會進(jìn)入粘結(jié)劑溶解形成的空間從而導(dǎo)致鄰牙發(fā)生齲壞。

　　二、什么時候應(yīng)該做種植牙？

　　種植時機可分為即刻種植、早期種植、常規(guī)種植和延期種植。

　　即刻種植為拔牙同時植入種植體，優(yōu)點為：減少手術(shù)次數(shù)、防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。還有一個優(yōu)點是可以適當(dāng)?shù)谋４嫜例l組織天然形態(tài)，有利于冠修復(fù)后牙齦部分的美學(xué)效果。如果天然牙根與種植體的形態(tài)不一致，或頸部有少量的水平性骨缺損、唇側(cè)牙槽骨較薄（<1mm），則需要植入人工骨粉。術(shù)后3～6個月后即可修復(fù)。目前這種種植方法主要是適用于單根牙，如前牙或前磨牙。但是這種即刻種植的方法有一定的適應(yīng)癥，比如說車禍等外傷引起的前牙根折、樁冠修復(fù)后引起的牙根縱折、根管壁側(cè)穿無法保留的牙根等均可進(jìn)行即刻種植。但是有些患者牙冠缺損后或牙根縱裂后長期不做任何治療，結(jié)果導(dǎo)致牙根周圍有急、慢性炎癥，牙片檢查還可能發(fā)現(xiàn)有大小不等的根尖陰影或囊腫。這類患者就不適合做即刻種植，但是為了有效的保存牙槽骨，防止牙槽骨的大量吸收，可以考慮做早期種植。下面展示我們的一個做即刻種植的臨床病例。

　　某患者，女，56歲，3×1∣為金屬烤瓷固定橋，∣1為鑄造樁核＋金屬烤瓷冠。到種植科的主述是∣1松動、脫落，要求處理。檢查：∣1鑄造樁核和烤瓷冠整體脫落，牙根已完全縱裂，叩診（－），觸診明確牙根唇側(cè)牙槽骨無明顯凹陷，牙片示根尖周無陰影。診斷：∣1牙根縱裂。治療方案：建議∣1做即刻種植，兩個半個月后先做臨時冠修復(fù)成形頸部牙齦袖口，再等兩個月后做最終金屬烤瓷冠修復(fù)。采用臨時冠成形牙齦可以將頸部牙齦外形達(dá)到最佳的美學(xué)效果，并有利于種植體頸部軟組織的長期穩(wěn)定和健康?；颊咄庠摲桨负?，我們在局麻下拔除∣1和同期植入一顆ITI的種植體（SP4.1×12RN），擰上愈合帽，使愈合帽頂端直接暴露在口腔環(huán)境中。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后為了前牙美觀，再制作了一個臨時的活動假牙，當(dāng)然也可以采用粘結(jié)橋的方式制作一個臨時假牙。接下來就同治療方案中提到的逐步進(jìn)行，完成治療方案。

　　早期種植，又稱延期即刻種植，為拔牙后4～8周進(jìn)行種植手術(shù)。延期的目的是等根尖區(qū)炎癥消失和拔牙創(chuàng)口的粘膜基本愈合。優(yōu)點為：有利于種植手術(shù)時用牙齦粘膜關(guān)閉創(chuàng)口，減少感染機會，防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。術(shù)后3～6個月后即可修復(fù)。同樣，種植體植入后如周圍有骨缺損還需要植入人工骨粉和覆蓋人工膜引導(dǎo)骨組織再生（GBR技術(shù)），這樣有利于種植體周圍骨組織的形成和長期的預(yù)后效果以及美學(xué)修復(fù)。下面展示的是一個做早期種植的病例。

　　某患者，男，24歲，1∣殘根，要求治療。檢查：1∣牙齦紅腫，牙片示根尖有直徑約6mm的陰影，牙根長度約10mm。診斷：1∣慢性根尖周炎。治療方案：建議1∣拔除，術(shù)中探查，如唇側(cè)骨壁基本完整，則做延期即刻種植；如唇側(cè)骨壁缺損范圍大，則牙拔除4～6周后做牙位點保存技術(shù)，即骨缺損區(qū)植入人工骨粉＋人工膜引導(dǎo)骨組織再生（GBR技術(shù)），術(shù)后再等4個月后做延期種植?；颊咄庠撝委煼桨负?，拔除1∣殘根，盡量刮凈根尖周的炎癥肉芽組織。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)靠近唇側(cè)牙槽骨缺損較多。4周后在局麻下行GBR技術(shù)；4個月后再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)成骨良好，植入一顆ITI的種植體（SP4.1×12RN），擰上愈合帽，關(guān)閉創(chuàng)口，暴露部分愈合螺絲在口腔中。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　常規(guī)種植為牙拔除3個月后進(jìn)行種植手術(shù)。目前后牙拔除后常采用這種方法。但是也有報道后牙拔除后采用即刻種植的并取得預(yù)期結(jié)果的報道，但是這種方法的缺點是我們很難預(yù)期今后的美學(xué)修復(fù)效果。主要問題是拔牙后牙槽嵴頂區(qū)牙槽骨吸收的量是無法事先預(yù)計的，這導(dǎo)致在牙拔除同時植入種植體時種植體頸部肩臺相對于牙槽嵴頂?shù)奈恢茫ㄉ顪\）很難確定。

　　延期種植為拔牙后4個月后進(jìn)行種植手術(shù)。這主要是拔牙時發(fā)現(xiàn)存在較大的骨缺損，需要植骨的患者。如拔牙3個月后進(jìn)行自體骨或異體骨的移植，骨移植術(shù)后6個月再進(jìn)行種植手術(shù)。

　　上面講述的是什么時候可以進(jìn)行種植手術(shù)，但是種植體植入頜骨后什么時候可以在其上面制作假牙呢？下面就來討論一下種植體的負(fù)荷時機——什么時候可以做種植體的上部修復(fù)體（假牙）。

　　種植體的負(fù)荷時機也可以分為即刻負(fù)荷、早期負(fù)荷、常規(guī)負(fù)荷以及延期負(fù)荷。

　　前牙美學(xué)區(qū)最好是采用即刻負(fù)荷（即刻修復(fù)），這樣有利于種植體周圍軟組織的形成，保存拔牙前原有的牙齦乳頭的形態(tài)，從而達(dá)到理想的美學(xué)效果。但是要達(dá)到這種目的，還需要種植醫(yī)生從多方面的考慮而定。比如說種植體因素：選用粗糙表面的種植體、螺旋根形、配套的臨時基臺等；種植體植入部位的骨密度和初期穩(wěn)定性：種植體植入過程的行程扭力大于15Ncm，最終扭力大于35Ncm；是否有軟、硬組織移植等。

　　在制定種植修復(fù)方案時需要考慮多方面的因素。首先是種植醫(yī)生的經(jīng)驗、手術(shù)技巧和判斷；其次是患者的自身條件，如局部解剖學(xué)風(fēng)險因素（牙槽骨寬度和高度是否充分、鄰近是否有重要的神經(jīng)、血管以及天然腔隙）、系統(tǒng)風(fēng)險因素（是否有手術(shù)的相對禁忌證）；生物材料（種植體材料、人工骨粉、人工膜等）。種植醫(yī)師根據(jù)上述因素綜合考慮后才能制定一個他自己能執(zhí)行的并能達(dá)到預(yù)期療效（功能和美學(xué)）的種植手術(shù)、修復(fù)方案，這樣的方案才是安全、可靠的方案。

　　綜上所述，種植義齒修復(fù)應(yīng)該是科學(xué)和藝術(shù)的完美結(jié)合。科學(xué)主要體現(xiàn)在拔牙后什么時候可以做種植手術(shù)、種植體植入頜骨的三維空間位置以及什么時候可以負(fù)荷。藝術(shù)主要體現(xiàn)在種植體上部修復(fù)是否能夠達(dá)到以假亂真的地步，但是如種植體植入的位置不當(dāng)，其上部修復(fù)的美學(xué)效果就嚴(yán)重受影響以及長期的預(yù)后也有影響。因此，在手術(shù)前全面考慮各種因素，并在此基礎(chǔ)上制定出合理的治療計劃是必要的。良好的修復(fù)必須建立在術(shù)前綜合判斷的基礎(chǔ)上，這對于手術(shù)很重要，不能本末倒置，在沒有考慮多種因素的情況下倉促手術(shù)，會給修復(fù)帶來困難，也易導(dǎo)致種植失敗。

　　延期負(fù)荷主要應(yīng)用在下列情況，如種植體植入的同時采用了GBR技術(shù)、骨劈開骨擠壓技術(shù)、上頜竇內(nèi)提升技術(shù)、上頜竇外提升植骨技術(shù)等，采用這些技術(shù)的種植手術(shù)后往往需要等待6個月后做上部修復(fù)。

　　三、什么樣的人群適合做？

　　人工種植牙因需要做個小手術(shù)，因此對病人的全身及局部條件有一定的要求。一般情況下，能夠接受常規(guī)拔牙及門診口腔小手術(shù)的健康人都可以考慮種植義齒修復(fù)。全身情況只要沒有心臟病、嚴(yán)重高血壓、內(nèi)分泌機能障礙、糖尿病、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、口腔內(nèi)組織條件許可，咬合關(guān)系正常者，都是種植義齒修復(fù)的適應(yīng)癥。從年齡上講，一般是18周歲以后均可，我們臨床上年齡最大的患者為83歲，下頜前牙區(qū)植入了4顆種植體，2003年做的前牙是固定的種植義齒修復(fù)，后牙是活動托牙，至今還很好。

　　種植義齒修復(fù)的主要適應(yīng)癥是：1、因牙槽骨嚴(yán)重吸收的無牙頜患者，外傷或手術(shù)等原因造成牙槽骨有較大形態(tài)改變，致使修復(fù)體固位不良者；２、對修復(fù)要求較高而常規(guī)義齒又無法滿足者；３、因各種原因無法適應(yīng)可摘義齒者；４、個別牙缺失，鄰牙不冝作基牙或為避免鄰牙受損傷者；５、頜骨缺損同期行血管化骨移植修復(fù)者，或游離植骨３～６個月后。其實，種植義齒修復(fù)非常適合雙側(cè)或單側(cè)后牙游離缺失的患者。所謂后牙游離缺失是指缺牙靠后方?jīng)]有磨牙，因此無法采用常規(guī)的金屬烤瓷固定橋修復(fù)，常規(guī)只能采用活動假牙修復(fù)。另外一種情況是單個或幾個牙缺失，缺失牙前后的牙齒很健康，無齲病、無牙周炎等。再者如全口牙缺失患者，采用常規(guī)全口義齒很難適應(yīng)或覺得咀嚼效率不高，要求更舒適的修復(fù)方法，可以考慮采用種植義齒修復(fù)，至于采用全口種植體支持的固定義齒還是覆蓋義齒還需和種植醫(yī)師商量共同決定。

　　另外，術(shù)前是否需要做些什么檢查？全身檢查方面，我們建議做查血常規(guī)、出凝血時間、HBV、血糖、血壓等；最好再做HIV、梅毒檢查。

　　種植手術(shù)的主要禁忌癥是：1、全身健康狀況無法耐受種植手術(shù)者；2、骨骼系統(tǒng)性疾患，如骨質(zhì)疏松癥，軟化癥，石骨癥等；3、精神病，嚴(yán)重心理障礙者，酗酒者等；4、口腔內(nèi)急性炎癥；5、種植區(qū)域軟、硬組織有病變者；6、咬合關(guān)系不良，張口受限；7、口腔不良習(xí)慣，磨牙癥，口腔衛(wèi)生差且不能保持者。上述有些是相對禁忌癥，即各個專家之間還有爭論，有些說做種植義齒沒問題，有些說不能做種植義齒修復(fù)，如骨質(zhì)疏松癥患者、夜磨牙患者。但是如骨質(zhì)疏松患者長期服用雙膦酸鹽類藥物的有可能容易導(dǎo)致頜骨壞死和種植失?。灰鼓パ阑颊咦詈迷诜N植義齒修復(fù)完成后再制作一個夜磨牙保護(hù)套，以防止磨牙癥對種植體周圍骨組織施加過大的負(fù)荷而導(dǎo)致骨吸收。

　　最后，我們再來探討一下牙周病患者是否適合做種植義齒修復(fù)。首先未控制的牙周病患者是不能做種植義齒修復(fù)的。但是經(jīng)過牙周病醫(yī)師系統(tǒng)治療的并病情得到有效控制的患者是可以做種植義齒的，種植義齒修復(fù)后還可以減輕鄰牙的咬合負(fù)擔(dān)，有利于天然牙的長期保留。

　　四、做了種植牙后應(yīng)該怎樣護(hù)理、保養(yǎng)？生活中又應(yīng)該注意些什么？

　　現(xiàn)代麻醉技術(shù)及術(shù)后的良好護(hù)理措施可以使患者的不舒服降到最低，一般采用局麻手術(shù)。大約10天口內(nèi)傷口即可愈合，愈合期間，需要注意傷口區(qū)及時清潔和避免咀嚼硬物，許多患者都感覺種植體植入手術(shù)的不適比拔牙還要輕一點。

　　種植手術(shù)后護(hù)理：（1）傷口上的紗條輕輕咬半小時到1小時吐去，麻藥作用過后可進(jìn)（溫或較涼）流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，再用漱口水含漱一會兒，以保持口腔清潔；（2）術(shù)后不要激烈運動，不開車、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高；傷口稍有水腫或疼痛屬正常；（3）麻藥藥性過后個別人稍有疼痛可服用止痛藥；（4）術(shù)后服用抗菌素3－5天；（5）7～10天后拆線，一般情況下14天內(nèi)不要戴假牙，特別需要注意的是假牙不能壓迫種植手術(shù)區(qū)牙齦和暴露的愈合帽；（6）術(shù)后如出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹，及時到醫(yī)院復(fù)診。

　　上面講的是手術(shù)后的護(hù)理，那么上部修復(fù)體（如烤瓷冠、烤瓷橋、覆蓋義齒等）做好后又該如何維護(hù)呢？口腔種植義齒的臨床長期成功率主要取決于種植體與牙槽骨之間的骨性結(jié)合，以及種植體頸部軟組織（牙齦）與種植體表面結(jié)合緊密，無炎癥反應(yīng)。如維護(hù)的好，種植牙的五年成功率達(dá)95%，十年成功率達(dá)90%以上，并有使用三十年以上仍完好的種植牙報道。

　　這里我們首先要了解一下哪些因素是容易導(dǎo)致種植牙遠(yuǎn)期失敗的。影響種植體與骨組織之間骨性結(jié)合的主要因素之一是種植體過負(fù)荷。過負(fù)荷是指咀嚼食物時的咬合力通過種植義齒傳導(dǎo)到種植體周圍的骨組織，如這種作用于骨組織的應(yīng)力過大，超過了骨組織所能承受的最大應(yīng)力值時會引起骨組織吸收，我們稱這種情況為過負(fù)荷。引起過負(fù)荷的主要原因是種植義齒咬合面偏高，咀嚼時咬合力主要由種植體負(fù)擔(dān)；或者是患者喜歡咬山核桃、骨頭等過硬的食物。臨床上我們遇到過患者用種植牙咬骨頭時把種植體周圍的牙槽骨咬骨折的情況發(fā)生。我們采用拆除上部假牙，種植體留在骨內(nèi)重新愈合3個月后再裝上假牙。另一個重要的因素是種植體周圍炎。這個類似于天然牙的牙周炎，即軟組織的持續(xù)的慢性炎癥刺激導(dǎo)致種植體（或天然牙）周圍的牙槽骨逐漸吸收，最終導(dǎo)致種植體（或天然牙）松動、脫落。引起種植體周圍炎的主要因素有兩方面，一方面是種植體上部修復(fù)體設(shè)計、制作不當(dāng)，如種植體肩臺與上部修復(fù)體之間的連接不密合、或殘留粘結(jié)劑較多等；另一方面是患者日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)不夠，種植牙周圍菌斑多也會引起。再者患者如吸煙嚴(yán)重（一天一包以上）也會加重種植體周圍炎，影響種植牙的遠(yuǎn)期療效。如何維護(hù)口腔衛(wèi)生呢？建議刷牙前先用牙線清潔牙與牙之間的縫隙，這是牙刷刷不到的死角，然后再用合適的牙刷仔細(xì)的刷牙，至少3分鐘以上。

　　我們要求種植牙患者至少一年復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)問題及早預(yù)防和處理。不要等到種植體完全松動了再來復(fù)診，這樣只能拔除種植體。其實復(fù)查很簡單，排個牙片或全景片，讓醫(yī)師看看是否有明顯的種植體周圍骨吸收，再檢查一下種植體周圍軟組織是否健康，咬合關(guān)系是否良好。應(yīng)該說種植牙的維護(hù)是需要口腔醫(yī)師和患者之間長期通力合作來實現(xiàn)的，但主觀能動性主要掌握在患者自己手里，口腔醫(yī)師只是起到指導(dǎo)、配合的作用。

　　祝愿大家牙好，身體好。

（實習(xí)編輯：曾婷）