骨癌的診斷與治療" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201503/692139078-20150323220416693.jpg" />

　　口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%，長(zhǎng)江以南為1.75-5.18%在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上，頜骨癌主要發(fā)生于牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞，這些上皮細(xì)胞可殘存于牙周膜、囊腫襯里以及來(lái)自釉細(xì)胞瘤惡變，在組織學(xué)類型上其可以是鱗癌也可是腺性上皮癌。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)，于發(fā)病部位出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，生長(zhǎng)迅速，捫診無(wú)乒乓感，可有壓痛。2.可有牙痛、局部疼痛，侵犯下牙槽神經(jīng)可出現(xiàn)下唇麻木。3.侵犯牙槽突可出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落、腫瘤自牙槽窩突出，侵及鄰近咀嚼肌時(shí)可出現(xiàn)張口受限。4.可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　診斷依據(jù)

　　1.頜骨部位的腫物，生長(zhǎng)迅速，疼痛，下唇麻木，牙齒松動(dòng)脫落。2.X線攝片示不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀破壞。3.病理組織學(xué)檢查確診。

　　治療原則

　　手術(shù)是治療頜骨癌的主要方法，一般應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可于手術(shù)后配合放療或化療。

　　用藥原則

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)；手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，因其副作用較為嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用

　　輔助檢查

　　1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：治療后，原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤縮小，癥狀減輕。3.未愈：治療后，腫瘤無(wú)縮小，癥狀無(wú)改善。

　　專家提示

　　口腔癌的病因至今尚未完全認(rèn)識(shí)，但目前比較一致的看法是，多數(shù)口腔癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，一些外來(lái)因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。另外，內(nèi)在因素如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都發(fā)現(xiàn)與口腔癌的發(fā)生有關(guān)，因此，口腔癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素，提高機(jī)體抗病能力，與上頜竇癌一樣，頜骨癌的早期確診較困難，常常易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆，因此一定要高度警惕，盡早進(jìn)行攝片等必要的輔助檢查，必要時(shí)可拔除一病源牙，從牙槽窩內(nèi)刮取一塊組織作病理檢查。另外，本病首選手術(shù)治療，放射治療或化學(xué)藥物治療輔助可有助于提高治療愈率，但后二者不能作為主要治療措施，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，更不能采用一些偏方驗(yàn)方外敷內(nèi)服，刺激腫物生長(zhǎng)，貽誤治療，以至失去治療機(jī)會(huì)。

（實(shí)習(xí)編輯：曾雪怡）