不同病人對于拔牙時機(jī)的掌握

2014-12-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)牙齒疼痛要拔牙時，在拔牙之前要多了解一些關(guān)于拔牙的常識，對于不同病人，有不同的拔牙時機(jī)，那么現(xiàn)在就讓我們一起看看拔牙的時機(jī)吧。

　　許多人因為怕痛或者不以為然，覺得醫(yī)院夸張，該拔的牙一拖再拖不愿拔，甚至有的患者一直拖到牙齒自己脫落，他們認(rèn)為這樣省事了，可以直接鑲牙。殊不知這樣的結(jié)果，支持假牙的牙槽嵴也同時嚴(yán)重吸收萎縮，為以后假牙的鑲復(fù)和假牙固位帶來困難。

　　那么如何選擇拔牙時機(jī)呢？當(dāng)然拔牙時機(jī)主要應(yīng)由大夫來掌握。一般來說，該拔的牙應(yīng)該盡早拔，這樣可使病牙對患者造成的損害最小化。

　　現(xiàn)在兒童由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，食物越來越精細(xì)，對口頜系統(tǒng)的刺激越來越小，結(jié)果往往出現(xiàn)繼生牙(恒牙)已萌而乳牙不脫落的情況，大有不請賴著不走的趨勢。對影響恒牙正常萌出的滯留乳牙應(yīng)盡早拔(但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙或恒牙阻生長不出來時，如乳牙無松動且有功能，則不必拔除)，以免造成恒牙錯位排列影響口腔衛(wèi)生、功能和美觀。

　　拔牙有一些相對禁忌癥。之所以說是“相對”，因為在一定條件下，例如大夫水平高，已經(jīng)經(jīng)過相應(yīng)疾病的控制處理，拔牙的禁忌癥可以轉(zhuǎn)化為適應(yīng)癥，如較重的心臟病，在未經(jīng)處理時是拔牙禁忌癥，但經(jīng)處理病情穩(wěn)定后，拔牙仍可進(jìn)行。一般而言，心臟病患者如果心功能尚好是可以耐受拔牙手術(shù)的。

　　臨床上我們常常遇到這種患者，其某個牙周圍有炎癥，該牙作為病因牙需要拔除，但礙于感染，遲遲不愿拔或者大夫不給拔；有的患者牙疼時想起拔牙可能當(dāng)時不宜拔，可當(dāng)急性炎癥控制后又不想拔了，有的甚至一拖數(shù)月數(shù)年。及時在敏感抗菌藥物的保護(hù)下拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣才有助于炎癥局限，縮短病程(一般短于一次急性炎癥發(fā)作)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。若過分考慮炎癥的發(fā)展階段，認(rèn)為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞周圍組織，在口腔、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等等，就會延誤病情，甚至危及生命。或者即使使用了大量敏感抗菌藥物，但由于病灶沒去，也只能控制急性炎癥，使其變成慢性。一遇到抵抗力降低，感染會再次急性發(fā)作。這樣，一來二去，藥物的肝腎損害就產(chǎn)生了?；蛘哂捎陂L期的慢性刺激，在患者50歲左右時最終得了牙齦癌。事實上，炎癥期應(yīng)根據(jù)患者全身情況(如有無敗血癥)、手術(shù)難易程度(創(chuàng)傷大小，這和醫(yī)生的水平關(guān)系較大)等全面考慮決定能否拔除病灶牙。若患者全身情況較差或手術(shù)復(fù)雜、損傷大，拔牙可使炎癥加重或擴(kuò)散，應(yīng)暫緩拔牙。相反，若患者全身情況良好，手術(shù)損傷小，此時在抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙，有利于膿液引流，使劇烈的疼痛迅速緩解，炎癥亦能得到控制，迅速好轉(zhuǎn)或治愈。病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細(xì)菌的培養(yǎng)基，炎癥細(xì)胞的浸潤，使局部毛細(xì)血管充血，疼痛加劇。若能抓住治療機(jī)會，改進(jìn)麻醉及手術(shù)方法，及時拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣就有助于炎癥局限，可以縮短病程和減少并發(fā)癥的發(fā)生。牙源性炎癥期及時拔除病灶牙，其經(jīng)濟(jì)和社會效益也是不可低估的?；颊咄纯鄿p少了，開支少了，用藥帶來的副作用也少了，使患者可以早日康復(fù)。

　　糖尿病病人拔牙容易引起傷口感染固然不可輕易拔除牙齒。但對于拔牙適應(yīng)癥中無法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，可促使糖尿病惡化，或者對身體有其它不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重的后遺癥或者反復(fù)用藥保守治療導(dǎo)致藥物的肝腎損害等副反應(yīng)，故應(yīng)在高血糖得到控制(血糖控制在8.88mmol/L以內(nèi))以后，無尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時在術(shù)前術(shù)后采取控制感染措施的情況下果斷地進(jìn)行拔牙，這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。另外，空腹不宜拔牙(注意保證早餐提供足夠的熱量)，以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前體力消耗。一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病的原有治療(原有治療方案不必改變)。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1-2小時進(jìn)行，此時藥物作用最佳。

　　女性病人在月經(jīng)期拔牙，可能會導(dǎo)致拔牙后出血增多和感染，懷孕頭三個月易在拔牙時發(fā)生流產(chǎn)，后三個月易出現(xiàn)早產(chǎn)，若是阻生齒等困難牙拔除，應(yīng)避開之，以免給病人自己增添了不必要的麻煩和痛苦。建議懷孕之前到口腔科去做一個檢查，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并適時處理，盡早拔除該拔的牙，讓口腔健健康康的再懷孕，以免出現(xiàn)上述不該拔牙時間必須拔牙的情況，就是分娩后也要三個月以后拔牙才較合適，還要考慮哺乳期用藥對嬰兒的影響問題。

　　惡性腫瘤放射治療前，位于照射野無法保留的患牙，應(yīng)于放療前至少7-10天拔除，以免患牙在放療后引起放射性骨壞死。

　　肝炎、肝硬化、肝功能損害患者拔牙時，特別容易出血，因此，此種病人應(yīng)在保肝治療后，輔以凝血藥物，再行拔牙。

　　有些疾病如血液病患者拔牙后，常會流血不止，甚至有生命危險，應(yīng)盡量不拔牙，必須拔時應(yīng)在內(nèi)科控制病情后方可。

（實習(xí)編輯：張雅婷）

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

適用于測定婦女尿液中LH水平，以預(yù)測排卵時間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時機(jī)或指導(dǎo)安全避孕。

健客價：￥99

適用于半定量檢測婦女尿液的促黃體生成素(LH)水平，以預(yù)測排卵時間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時機(jī)或指導(dǎo)安全期避孕。

健客價：￥138

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價：￥399

該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用，用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價：￥99

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作；只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。

健客價：￥599

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果。如果沒有這些試驗的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結(jié)果之前可以先使用左

健客價：￥12