高血壓，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞大家一定不陌生。據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)約有2億高血壓病人，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，其中每年新增高血壓病人1000萬(wàn)人。

　　也就是說(shuō)，在就醫(yī)的人群中（不管是何種原因），每10個(gè)成年人就有2個(gè)人可能是高血壓病人。就此而言，需要實(shí)施手術(shù)治療的病人中合并有高血壓的病人比率也是很高的，而實(shí)際也確實(shí)如此。

　　在手術(shù)前，這些高血壓病人往往有這樣的困惑：“手術(shù)前后我的血壓怎樣調(diào)控？需要換或停用降壓藥嗎？醫(yī)院的術(shù)前宣教告知我術(shù)前不能吃飯、不能喝水，那手術(shù)當(dāng)天是否可以服用降壓藥呢？”

　　首先，為什么要控制血壓？

　　先做個(gè)類比，你用橡皮管直接澆過(guò)花嗎？假設(shè)一下，橡皮管就是人體的血管，橡皮管里的水就是機(jī)體的血液，花盆就是機(jī)體的器官如大腦、心臟、腎臟等。那么，你想一想，當(dāng)水壓特別高沖向花盆的時(shí)候，花盆里的土?xí)趺礃樱?/p>

　　再假如，這個(gè)橡皮管子的前端打折了，而正巧打折的后方有一段是有磨損的部位，那么這一段磨損的部位是不是很容易就爆裂了？

　　同樣，當(dāng)機(jī)體血壓過(guò)高，對(duì)血管內(nèi)壁本身就是一種損傷，血管內(nèi)壁很容易形成血栓、受損，而對(duì)于內(nèi)臟器官也會(huì)出現(xiàn)傷害。當(dāng)然，這個(gè)損害的機(jī)制可比高壓水管沖花盆要復(fù)雜得多。

　　高血壓有哪些危害？

　　血壓水平與心、腦血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。一項(xiàng)對(duì)全球61個(gè)人群（約100萬(wàn)人，40-89歲）的調(diào)查表明：高血壓是腦卒中（腦出血或腦梗死）、冠心病事件的直接原因。血壓從115/75mmHg到185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍。

　　我國(guó)的一項(xiàng)群體調(diào)查也顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬(wàn)心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。

　　因而，對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，無(wú)論何時(shí)何地，有效地將血壓控制在適當(dāng)水平，是預(yù)防腦卒中和（或）心肌梗死的最直接、最有效的方法。高血壓的治療包括生活方法在此就不多贅述。

　　為什么要控制高血壓？

　　然而，一部分的高血壓病人，在因其他原因住院治療的時(shí)候，因?yàn)閾?dān)心降壓藥物是不是和其他治療用藥沖突，而自行停止服用降壓藥物，往往造成了致命的結(jié)果。

　　要知道，降壓藥物可以調(diào)整，但是絕不能停用。如果停用，血壓忽高忽低，就更容易發(fā)生心、腦血管意外了。

　　所以，如果一個(gè)人患有高血壓，并且，由于其他原因需要住院手術(shù)治療，如膽囊結(jié)石、闌尾炎等，那他就一定要告訴自己的主治醫(yī)生和麻醉醫(yī)生血壓控制的情況、服用的藥物等，并且不能私自停藥。

　　圖2摘自原文

　　面對(duì)高血壓患者，麻醉醫(yī)生該怎么辦？

　　作為麻醉醫(yī)生，更加關(guān)注這類病人血壓控制的水平，以及是否有心、腦血管的并發(fā)癥，如心肌缺血、腔隙性腦梗死等。

　　如果血壓控制良好，那就說(shuō)明，這個(gè)病人在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后，心腦血管意外的發(fā)生率就要低于血壓控制不好的病人，他目前服用的藥物可以繼續(xù)服用而不需要調(diào)整。

　　如果血壓控制不佳，那他就需要調(diào)整目前服用的降壓藥，待到血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中心腦血管意外的發(fā)生率。當(dāng)然，這個(gè)調(diào)整血壓的過(guò)程需要3-5天，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，而病人住院的時(shí)間也就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)一些。

　　在了解病人血壓控制狀況的同時(shí)，麻醉醫(yī)生還需關(guān)注他們服用的降壓藥的種類、劑量和服藥時(shí)間。這是因?yàn)?，手術(shù)過(guò)程中，麻醉用藥同樣可以降低血壓，如果一些降壓藥物與麻醉藥產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，會(huì)使血壓降得過(guò)低而引發(fā)心肌梗死、腦梗死。

　　其實(shí)，除了服用利血平（一類抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥）的病人需要更換用藥種類之外，目前，市面上通用的降壓藥物，如卡托普利、氨氯地平（絡(luò)活喜、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、蒙諾等，在圍手術(shù)期不僅有良好的控制血壓的作用，還有心肌、腎臟的保護(hù)作用，所以一般是不予更換的，并且還要求服用到手術(shù)當(dāng)天。

　　而作為降壓藥物的輔助用藥，如利尿劑（雙氫克尿噻），由于它在利尿的同時(shí)能夠排除體內(nèi)的鉀離子（一種細(xì)胞活動(dòng)所必需的電解質(zhì)），往往會(huì)致低鉀血癥，麻醉過(guò)程中可誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停；并且低鉀還可以導(dǎo)致機(jī)體對(duì)縮血管藥物的不敏感，增加術(shù)中對(duì)血壓控制的難度。所以，一般主張術(shù)前停用2-3天或調(diào)整并注意補(bǔ)鉀。按照常規(guī)降壓藥的服用方法，都是每天晨起時(shí)頓服的。

　　手術(shù)當(dāng)天，降壓藥怎么吃？

　　現(xiàn)在，大家通用的方法是：如果可以，藥物就含服，如卡托普利，就舌下含服；如果不行，就用盡少量（一口）的清水送服。

　　一般擇期手術(shù)，從病人早晨起床到開(kāi)始麻醉，大概都需要2個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，一般狀況下，這些清水早已被胃黏膜吸收。

　　若病人不能進(jìn)食，如進(jìn)行胃腸道手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他血壓的情況，靜脈用藥或是麻醉醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中給你靜脈應(yīng)用降壓藥物，以保障術(shù)中的血壓平穩(wěn)。

　　所以，如果可以口服用藥，千萬(wàn)不要因?yàn)樾g(shù)前禁食水而停止服用降壓藥，這樣就可以減少術(shù)中心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　作為麻醉醫(yī)生，害怕的不是病人有高血壓，而是病人知道自己有高血壓而沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療，血壓沒(méi)有很好地控制并且已經(jīng)對(duì)心、腦等臟器造成了不可逆的損害。更害怕的是病人壓根就不知道自己有高血壓。

　　在我國(guó)，多次調(diào)查反映出高血壓病人有低知曉率、低治療率和低控制率的特點(diǎn)。調(diào)查顯示，我國(guó)人群高血壓知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；即使是較為發(fā)達(dá)的省份，高血壓知曉率也不到33.3%，治療率僅25%，控制率只有6.9%。

　　所以，等到進(jìn)入手術(shù)室后才發(fā)現(xiàn)血壓偏高，而又不得不進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都會(huì)處于極端被動(dòng)的境地，而在這種情況下，腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于已知的高血壓病人。