腰椎穿刺術（lumbarpuncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，操作也較為安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。

　　適應證

　?、贆z查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。

　　②測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

　?、圩髌渌o助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。

　　④對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術后，引流有刺激性腦脊液可關輕臨床癥狀。

　　⑤進行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療

　　禁忌證

　　1.有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者

　　2.休克，衰竭或瀕危狀態(tài)的患者

　　3.穿刺部位或附近有感染者

　　術前準備

　?、俪Ｒ?guī)消毒治療盤1套.內(nèi)有無菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。

　?、跓o菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個。

　　③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養(yǎng)管1～2個。

　　操作流程

　?、傧虿∪私忉尨┐棠康募白⒁馐马?，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。

　?、谛g前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風遮擋

　?、鄄∪藗扰P硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。

　　④穿刺時協(xié)助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。

　?、荽┐滩课灰话闳?～4腰椎間隙、兩側髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。

　?、薮┐滩课粐栏裣?，術者戴無菌手套，鋪洞巾，以2%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

　?、咝g者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進針，推進4～6cm（兒童2～3cm）深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。

　?、啻┐踢^程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。

　　⑨需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦稱壓頸試驗）。即于測定初壓后壓迫病人一側頸靜脈１０秒，進行觀察判斷。

　?。?、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內(nèi)迅速下降至原來水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。

　?。隆⑷裟X脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。

　?。谩⑷裟X脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。

　?、饨尤∧X脊液3～5ml于無菌試管中送檢。需作細菌培養(yǎng)，應將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入。

　?、闲g畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。

　?、星謇泶矄渭坝梦铮涗浤X脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標本立即送化驗。