假性動脈瘤

1、若損傷動脈為非主干動脈，可采用結(jié)扎或動脈栓塞法。
2、若可修補(bǔ)者無論位于主干或非主干動脈，寧可行修補(bǔ)術(shù)。
3、若損傷動脈為主干動脈又無法修補(bǔ)者，則需切除動脈瘤后進(jìn)行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用于瘤體較小，切除后無張力的情況，對裂口處血管壁炎癥明顯，組織脆弱，或缺損范圍>2cm者，應(yīng)考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便，無異物反應(yīng)，通暢率高的特點(diǎn)，但應(yīng)注意移植時將血管倒置，人造血管適合口徑較大的血管，中等口徑的血管如股動脈、橈動脈等容易形成栓塞。國內(nèi)楊德華等“’根據(jù)DSA造影和手術(shù)中所見，將創(chuàng)傷性假性動脈瘤分為I、Ⅱ、11I(11I　a、11Ib、11I　c)、Ⅳ型，認(rèn)為根據(jù)分型不同采用不同的手術(shù)方式，治療效果良好。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞、超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)凝血酶粉注射、動脈內(nèi)覆膜支架術(shù)是近年發(fā)展起來的介入新療法，因其微創(chuàng)且療效肯定，已部分取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。對于假性動脈瘤的介入栓塞，在適應(yīng)證的選擇則應(yīng)慎之又慎。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)復(fù)習(xí)彩超等檢查情況，包括假瘤供血動脈的情況，如直徑、流速、側(cè)支循環(huán)，假瘤的開口、大小等。位于動脈主干分支上的如股深動脈，橈動脈等側(cè)支循環(huán)豐富的動脈行介入栓塞是可行的。
動脈主干如股動脈、肱動脈等的假性動脈瘤不宜單純栓塞，可選擇適當(dāng)?shù)膸ぱ軆?nèi)支架置入，一方面可使動脈主干血流暢通，另一方面封閉瘤體的開口，利于假瘤內(nèi)血栓形成最終閉塞和吸收。假性動脈瘤破裂出血后。施行動脈造影，有助于明確診斷并制訂手術(shù)方案。對于動脈，可在造影的同時行血管內(nèi)栓塞術(shù)，對于肘膝以遠(yuǎn)的部位，可用止血帶止血，對于鄰近軀干部位可用球囊導(dǎo)管暫時阻斷動脈腔內(nèi)血流，再酌情行瘤體切除和(或)血管重建。感染性假性動脈瘤的處理更為棘手，不僅要處理局部病灶，更重要的是控制感染和治療原發(fā)病。由于感染性假性動脈瘤和原發(fā)病灶可互為感染源，感染可以反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)、再燃機(jī)會很大，所以，如何控制感染、治療原發(fā)病和處理假性動脈瘤成為一大難題。

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