甲狀æ—腺功能減退癥別åï¼šç”²æ—æ¸›
(一)治療
1.飲食上應(yÄ«ng)采用高鈣ã€ä½Žç£·é£²é£Ÿï¼Œé™åˆ¶ç‰›å¥¶ç‰ä¹³åˆ¶å“ã€è›‹é»ƒã€èœèбç‰é«˜ç£·é£Ÿå“çš„æ”入。盡é‡é¿å…應(yÄ«ng)ç”¨èƒ½åŠ é‡ä½Žè¡€éˆ£çš„藥物,如é¿å•è—¥ã€ç³–皮質(zhì)æ¿€ç´ ã€åœ°è¥¿æ³®ã€è‹¯å¦¥è‹±éˆ‰ã€è‹¯å·´æ¯”妥(苯巴比妥鈉)ç‰åˆ¶åŠ‘ï¼Œå³ä½¿ä½¿ç”¨äº¦ä¸å®œé•·(zhÇŽng)期使用。
2.甲狀æ—腺功能減退患者出ç¾(xià n)ä½Žéˆ£è¡€ç™¥æ‰‹è¶³æŠ½ææ™‚(shÃ)å¿…é ˆç”¨éœè„ˆæ³¨å°„鈣劑治療。通常é¸ç”¨10%è‘¡è„糖酸鈣10ml(å«å…ƒç´ 鈣90mg)ï¼Œåˆæ¬¡éœè„ˆæ³¨å…¥å…ƒç´ 鈣宜é”(dá)到180mg為佳。需注æ„的是,濃鈣溶液å°(duì)éœè„ˆæœ‰åˆºæ¿€ï¼Œè‹¥é€¸å‡ºéœè„ˆå¤–å¯é€ æˆè»Ÿçµ„織嚴(yán)é‡ç‚Žç™¥ï¼Œæ•…應(yÄ«ng)該用葡è„ç³–50~100ml將鈣注射液稀釋,用5~10minç·©æ…¢éœè„ˆæ³¨å…¥ï¼Œåˆ‡å¿Œç›´æŽ¥æŽ¨æ³¨ï¼Œå¿…è¦æ™‚(shÃ)å¯äºŽ1~2håŽé‡å¾©(fù)使用。如果病人在2~3周內(nèi)曾經(jÄ«ng)使用éŽ(guò)å¼·(qiáng)心苷類藥物更宜å°å¿ƒï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)è©²å°‡è¡€éˆ£ç¶æŒåœ¨æ£å¸¸ä¸‹é™ï¼Œåˆ‡å¿Œä½¿ç”¨å¤§åŠ‘é‡éˆ£åŠ‘ï¼Œå› ?yà n)楦哜}血癥使心臟å°(duì)å¼·(qiáng)å¿ƒè‹·æ¥µç‚ºæ•æ„Ÿï¼Œå®¹æ˜“發(fÄ)生心律ä¸é½Šç”šè‡³çŒæ»ï¼Œå› æ¤æœ€å¥½åœç”¨å¼·(qiáng)心苷類藥物。
3.å¦‚æžœç”²æ—æ¸›æ‚£è€…血鈣低至2.0mmol/L,但無(wú)æ‰‹è¶³æŠ½ææˆ–åªæœ‰è¼•微的神經(jÄ«ng)-肌肉癥狀,å¯ä»¥åªå£æœéˆ£åŠ‘ï¼Œ200mgå…ƒç´ éˆ£æ¯å¤©2~4å°æ™‚(shÃ)1æ¬¡ï¼Œæˆ–è€…åŠ å£æœç¶ç”Ÿç´ D或其è¡ç”Ÿç‰©å³å¯ï¼Œä¸å¿…éœè„ˆæŽ¨æ³¨éˆ£åŠ‘ã€‚
4.ç”²æ—æ¸›æ‚£è€…血鈣宜控制在2.13~2.25mmol/L,æ¯å¤©éˆ£çš„å…¥é‡3~6g(1~2gå…ƒç´ éˆ£)。使用鈣劑時(shÃ)應(yÄ«ng)æ³¨æ„æ¯ç¨®éˆ£åŠ‘æ‰€å«å…ƒç´ 鈣的å«é‡ï¼šè‘¡è„糖酸鈣9.3%,乳酸鈣13%,氯化鈣27%,碳酸鈣40%,硫酸鈣36.1%ï¼Œé›™å ¿åŸºç£·é…¸éˆ£29.5%ï¼Œä¸‰å ¿åŸºç£·é…¸éˆ£38.8%,抗壞血酸鈣10.3%,枸櫞酸鈣24.1%,枸櫞酸蘋果酸鈣23.7%ã€‚å…¶ä¸æ°¯åŒ–鈣å°(duì)èƒƒåˆºæ¿€å¤§ï¼Œå®œåŠ æ°´ç¨€é‡‹åŽå£æœ;碳酸鈣在å°è…¸å…§(nèi)轉(zhuÇŽn)åŒ–ç‚ºå¯æº¶æ€§éˆ£åŽå¯å¸æ”¶ï¼Œä½†æ˜¯å®¹æ˜“é€ æˆä¾¿ç§˜;枸櫞酸鈣å¯é…¸åŒ–尿液,å°(duì)é«˜å°¿éˆ£è€…è¼ƒå¥½ï¼Œå¯æ¸›å°‘è…Žçµ(jié)石的形æˆã€‚ç•¶(dÄng)血鈣å‡è‡³2.25~2.5mmol/L時(shÃ),尿鈣排出為æ£å¸¸äºº3å€ï¼Œå®¹æ˜“發(fÄ)生泌尿系çµ(jié)çŸ³ï¼Œå› æ¤æ‡‰(yÄ«ng)åš´(yán)密監(jiÄn)測(cè)è¡€éˆ£ï¼Œä½¿ä¹‹ä¿æŒåœ¨2.13~2.25mmol/L。
5.為é¿å…ç¶ç”Ÿç´ D䏿¯’,應(yÄ«ng)使用較å°åŠ‘é‡çš„ç¶ç”Ÿç´ D。雙氫速變固醇(AT-10)一般從å°åŠ‘é‡é–‹å§‹ï¼Œ0.3mg/dï¼Œé€æ¼¸éžå¢žï¼Œç›´è‡³è¡€éˆ£åœ¨2mmol/L以上,但作用在åœè—¥l~3å‘¨æ‰æ¶ˆé™¤ã€‚ç¶ç”Ÿç´ D2開始劑é‡ä»¥0.6mg/dç‚ºå®œï¼Œé€æ¼¸å¢žé‡ï¼Œå…¶ä½œç”¨æŒçºŒ(xù)6~8周,éŽ(guò)釿™‚(shÃ)æ¯’æ€§æ¶ˆé™¤è¼ƒæ…¢ï¼Œå› æ¤åР釿™‚(shÃ)éœ€æ ¼å¤–å°å¿ƒã€‚ç¶ç”Ÿç´ D的活性代è¬ç”¢(chÇŽn)物由于作用快ã€ç”¨é‡å°ï¼Œå·²ç¶“(jÄ«ng)å–代上述兩種藥物。1,25-(0H) 2D3骨化三醇(羅鈣全)用é‡ç‚º0.5~2.0μg/d,作用æŒçºŒ(xù)3~6天,è‚功能æå®³äº¦å¯æ‡‰(yÄ«ng)用。1α(OH) 2D3阿法骨化醇(èŒæ ¼æ—º)用é‡ç‚º0.5μg/dï¼Œå£æœåŽç¶“(jÄ«ng)è‚臟25-羥化酶作用,形æˆ1,25-(OH)2 D3ï¼Œä½œç”¨å¿«ã€æ¶ˆå¤±äº¦å¿«ã€‚
6.在使用ç¶ç”Ÿç´ DåŠå…¶è¡ç”Ÿç‰©æ™‚(shÃ)需注æ„其療效å—å¤šç¨®å› ç´ çš„å½±éŸ¿ï¼Œåœ¨è‡¨åºŠè™•æ–¹æ™‚(shÃ)應(yÄ«ng)予以注æ„。ç¶ç”Ÿç´ D2或D3在è‚臟轉(zhuÇŽn)化為25-(OH)D3,然åŽåœ¨è…Žè‡Ÿç¶“(jÄ«ng)lα-羥化酶作用å†è½‰(zhuÇŽn)化為1,25-(OH) 2D3。如果在è‚臟病變或腎臟病變患者使用,需注æ„ç¶ç”Ÿç´ D的作用是減弱的,需é©ç•¶(dÄng)åŠ é‡;而1-a-羥化酶作用ä¾è³´äºŽPTHï¼Œå› æ¤FTH完全缺ä¹çš„æ‚£è€…ä¸ç¶ç”Ÿç´ Dåªèƒ½è½‰(zhuÇŽn)變至25-(OH)D3而ä¸èƒ½ç”¢(chÇŽn)生1,25-(OH)2D3,所以ç¶ç”Ÿç´ D應(yÄ«ng)大é‡ä½¿ç”¨ã€‚如果患者è‚腎功能ä¸è‰¯ï¼Œæˆ–PTHåš´(yán)é‡ç¼ºä¹ï¼Œå®œä½¿ç”¨AT-10ã€1α(OH) 2D3ã€1,25-(OH) 2D3為佳。
7.如果患者使用的ç¶ç”Ÿç´ D或其è¡ç”Ÿç‰©åŠ‘é‡è¼ƒå¤§ï¼Œå‰‡æ˜“é€ æˆé«˜éˆ£è¡€ç™¥ç”šæˆ–ç¶ç”Ÿç´ D䏿¯’。å„種ç¶ç”Ÿç´ Dè¡ç”Ÿç‰©å°(duì)鈣與磷代è¬çš„ä½œç”¨å–æ±ºäºŽè…¸å¸æ”¶åŠŸèƒ½ã€è…Žè‡ŸæŽ’泄功能和骨å†å¸æ”¶åŠŸèƒ½ï¼Œå› æ¤åœ¨æ²»ç™‚䏿‡‰(yÄ«ng)密切監(jiÄn)測(cè)è¡€éˆ£ï¼ŒåŠæ™‚(shÃ)調(dià o)整劑é‡ã€‚開始治療時(shÃ)æ¯å‘¨æ¸¬(cè)定鈣磷,以åŽå¯æ¯3個(gè)月1次。如果患者出ç¾(xià n)ä¹åŠ›ã€åŽé£Ÿã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€å¤šå°¿ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)高度懷疑是å¦ç‚ºé«˜éˆ£è¡€ç™¥ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)ç«‹å³æª¢æŸ¥è¡€å°¿éˆ£ã€ç£·ã€‚ç¶ç”Ÿç´ D䏿¯’會(huì)引起高鈣血癥和腎功能æå®³ã€‚如果患者尿鈣æ¯å¤©æŽ’泄≥8.75mmol/L,應(yÄ«ng)åŠ æœåˆ©å°¿åŠ‘å’Œé‰€é¹½ï¼Œå‹™(wù)å¿…å°‡ç¶ç”Ÿç´ D減é‡ã€‚ç•¶(dÄng)血鈣≥2.85mmol/L時(shÃ),患者應(yÄ«ng)該低鈣飲食ã€åœç”¨ç¶ç”Ÿç´ DåŠå…¶è¡ç”Ÿç‰©ã€å¤§é‡è£œ(bÇ”)æ¶²ã€å¤§åŠ‘é‡ç³–皮質(zhì)æ¿€ç´ ã€åˆ©å°¿æ²»ç™‚。
8.ç”²æ—æ¸›æ‚£è€…如經(jÄ«ng)治療åŽè¡€éˆ£å·²æœ‰å‡é«˜ï¼Œä½†ä»æœ‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)應(yÄ«ng)激性增高,則應(yÄ«ng)考慮到低鎂血癥的å¯èƒ½æ€§ï¼ŒåŠæ™‚(shÃ)測(cè)定血鎂。如血鎂é™ä½Žï¼Œå¯ç”¨25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射,或溶于5%è‘¡è„糖鹽水500mlä¸éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæˆ–æ¯å¤©å£æœ50%硫酸鎂10~15ml。切忌åªå°‡éˆ£åŠ‘æˆ–ç¶ç”Ÿç´ DåŠå…¶è¡ç”Ÿç‰©åŠ é‡ã€‚
9.è¡“(shù)åŽç”²æ—æ¸›å¦‚åŒæ™‚(shÃ)伴有甲狀腺功能減退,應(yÄ«ng)補(bÇ”)å……ç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ ã€‚å¦‚ä¼´æœ‰è…Žä¸Šè…ºçš®è³ª(zhì)功能減退,應(yÄ«ng)åŠæ™‚(shÃ)補(bÇ”)充皮質(zhì)醇,但需注æ„的是皮質(zhì)醇與ç¶ç”Ÿç´ D有明顯的拮抗作用,并å¯å¢žåŠ å°¿éˆ£æŽ’æ³„ã€æ¸›å°‘è…¸éˆ£çš„å¸æ”¶ï¼ŒåŠ é‡ä½Žéˆ£è¡€ç™¥ï¼Œå› æ¤å¦‚使用皮質(zhì)é†‡éœ€åŠæ™‚(shÃ)調(dià o)æ•´ç¶ç”Ÿç´ D和鈣劑的劑é‡ã€‚
10.氫氧化é‹å‡è† å¯èˆ‡è…¸é“磷酸鹽çµ(jié)åˆï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)åˆºæ¿€è…Žè‡Ÿåˆæˆ1,25-(OH) 2D3,從而促進(jìn)è…¸éˆ£å¸æ”¶;但是長(zhÇŽng)期æ”å…¥é‹åŒ–物,å¯ä»¥å½±éŸ¿ç£·çš„叿”¶ï¼Œå¹²æ“¾ç£·åŒ–物代è¬;é™ä½Žä¸‰ç£·é…¸è…ºè‹·ï¼Œå½±éŸ¿PTH的活性;引起é‹éŽ(guò)多或慢性é‹ä¸æ¯’ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨å¤§åБ釿‡‰(yÄ«ng)用ç¶ç”Ÿç´ D的患者應(yÄ«ng)慎用或ä¸ç”¨é‹åŠ‘ã€‚
(二)é (yù)åŽ
ç”²æ—æ¸›æ‚£è€…釿œ‰ä¸‹åˆ—情æ³ï¼Œæç¤ºç—…情嚴(yán)é‡ï¼šé•·(zhÇŽng)期åŠé‡åº¦çš„低血鈣,å射消失,å復(fù)抽æï¼Œæœ‰è¦–盤水腫åŠé¡±å…§(nèi)壓增高,白內(nèi)障形æˆåŠé¡±å…§(nèi)多發(fÄ)性鈣化ç¶ã€‚Q-T間期明顯延長(zhÇŽng)(由于ST段延長(zhÇŽng)åŠQRS時(shÃ)間輕度縮çŸ)。å•å©¦ç”²æ—æ¸›è‹¥æŽ§åˆ¶ä¸ä½³ï¼ŒèƒŽå…’å¯å› é•·(zhÇŽng)期低血鈣,而導(dÇŽo)致繼發(fÄ)性甲æ—äº¢åŠæ–°ç”Ÿå…’åš´(yán)é‡è„«éˆ£ï¼Œé›–然新生兒繼發(fÄ)性甲æ—äº¢æ˜¯çŸæš«çš„,但å¯å¹¶ç™¼(fÄ)骨折而æ»äº¡ã€‚
ç”²æ—æ¸›ç”¨å…§(nèi)ç§‘ä¿å®ˆæ²»ç™‚,é (yù)åŽä¸€èˆ¬è‰¯å¥½ã€‚ä½†å¿…é ˆé˜²èŒƒæ²»ç™‚é€ æˆçš„高血鈣ã€é«˜å°¿éˆ£ã€å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸åŠè…Žçµ(jié)石形æˆã€‚
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