帕金森病性癡呆別å:震顫麻痹性癡呆
(一)治療
1.æŠ—è†½å ¿èƒ½è—¥ç‰© 一般在疾病早期應(yÄ«ng)用,如苯海索(artane)2~4mg,3次/d,壿œ;或æ±èލèªå ¿(scopolamine)0.2~0.4mg,3次/d,壿œ;或苯扎托å“1mg,3次/d,壿œã€‚金剛烷胺是抗病毒藥,(amantadine)å…·æœ‰å¢žåŠ çªè§¸å‰åˆæˆèˆ‡é‡‹æ”¾å¤šå·´èƒºä½œç”¨ã€‚金剛烷胺100mg,3次/d,壿œæˆ–與苯海索并用。
2.多巴胺替代療法 多巴胺替代治療在改善生活質(zhì)é‡å’Œå»¶ç·©ç—…程方é¢å–得進(jìn)展。但長(zhÇŽng)期æœç”¨å‡ºç¾(xià n)多種é‹(yùn)å‹•(dòng)異常表ç¾(xià n)如“é–‹(kÄi)-é—œ(guÄn)ç¾(xià n)象”〓劑末ç¾(xià n)象”å’Œ“晨僵”ç‰ã€‚å› æ¤æ›¿ä»£ç™‚法å°(duì)癥狀較輕者ä¸å®œéŽ(guò)早應(yÄ«ng)用,從å°åŠ‘é‡é–‹(kÄi)å§‹é”(dá)åˆ°æœ€å°æœ‰æ•ˆåŠ‘é‡ç¶æŒï¼Œç”¨è—¥ä¸å®œéŽ(guò)å¤šåŠ é‡ï¼Œå‡ºç¾(xià n)ç•°å‹•(dòng)ç¾(xià n)象隨時(shÃ)調(dià o)整用藥。
(1)左旋多巴(L-Dopa):250mg,2~3次/d,壿œ?,F(xià n)多用復(fù)方多巴制劑效果較好。
①左旋多巴/èŠçµ²è‚¼(美多巴)(å«é‡ï¼šå·¦æ—‹å¤šå·´0.2g,èŠçµ²è‚¼0.05g)0.125~0.25g, 2~3次/d,壿œ;②帕金寧或æ¯å¯§(Sinemet)是左旋多巴/塿¯”多巴混åˆåŠ‘ã€‚å«é‡ï¼šå·¦æ—‹å¤šå·´200mgï¼Œå¡æ¯”多巴50mg,應(yÄ«ng)用劑é‡1片,2~3次/d,壿œã€‚
(2)多巴胺å—體激動(dòng)劑:多巴胺å—體激動(dòng)劑主è¦ä½œç”¨èˆ‡æ¿€æ´»D2å—體有關(guÄn)。
①溴隱äº(bromocriptine,parlodel)多與左旋多巴åˆç”¨ï¼Œé–‹(kÄi)å§‹0.625mg逿¼¸åŠ é‡ï¼Œç¶æŒé‡10~30mg,1次/ d。
②培高利特(Pergolida medytate)é–‹(kÄi)始用é‡0.05mg 1次/d,在2~7周內(nèi)逿¼¸å¢žåŠ è‡³0.25mg, 2~3次/d,æ¯å¤©ç¶æŒé‡æ‡‰(yÄ«ng)å°äºŽ0.75~5mg以下。
3.哌啶烷基類(lèi)è¡ç”Ÿç‰© æ¥åœ°å“(å”二苯哌啶)10~50mg/d,常用30mg/dï¼Œå½±éŸ¿å¤šå·´èƒºçš„é‡‹æ”¾æˆ–å¸æ”¶ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)å…·æœ‰æŠ—è†½å ¿èƒ½ä½œç”¨å’Œå¯é çš„5-HT系統(tÇ’ng)刺激效應(yÄ«ng)。
4.奧芬那å›(orphenadrine) 100~150mg/dï¼Œå…·æœ‰æŠ—è†½å ¿èƒ½åŠè¼ƒå¼±çš„æŠ—組胺作用,å°(duì)本病肌僵直有效。
5.精神藥物 ç•¶(dÄng)病人出ç¾(xià n)明顯的抑éƒã€èˆˆå¥®ã€å¹»è¦º(jué)或妄想癥狀時(shÃ),å¯é¸ç”¨é©ç•¶(dÄng)?shù)目挂钟羲幓蚩咕癫∷幹委?,但?yÄ«ng)注æ„精神藥物的副作用,劑é‡å®œä½Žã€‚
6.其他用藥 æ ¹æ“š(jù)發(fÄ)病機(jÄ«)制與自由基和興奮性氨基酸毒性作用有關(guÄn),é…åˆæ‡‰(yÄ«ng)ç”¨æŠ—æ°§åŒ–åŠ‘å’Œè°·æ°¨é…¸æ‹®æŠ—åŠ‘ç‰æ²»ç™‚,如ç¶ç”Ÿç´ Eã€ç¶ç”Ÿç´ Cç‰ï¼Œä»¥åŠå…¶ä»–å°(duì)癥治療藥如肌強(qiáng)ç›´å¯ç”¨è‚Œè‚‰æ¾å¼›åŠ‘ç‰ã€‚
7.外科治療 è…¦ç«‹é«”å®šå‘æ‰‹è¡“(shù)有一定療效,但ä¸ä½œç‚ºé¦–鏿²»ç™‚。帕金森病外科手術(shù)治療經(jÄ«ng)æ·è¼ƒé•·(zhÇŽng)æ·å²ã€‚20世紀(jì)60年代以åŽçš„立體定å‘一å´(cè)丘腦腹外å´(cè)æ ¸ã€è±†?fà n)詈笋?ã€ä¸˜è…¦åº•æ ¸æ¯€æè¡“(shù)å’Œ80年代以來(lái)的自身腎上腺皮質(zhì)和異體胎兒ä¸è…¦é»‘質(zhì)ç´°(xì)胞移æ¤äºŽä¸€å´(cè)å°¾ç‹€æ ¸ï¼Œæ®¼æ ¸ç‰ï¼Œé›–è¿‘æœŸæœ‰ä¸€å®šç™‚æ•ˆï¼Œä½†å‡æœªå¾—到承èª(rèn)è€Œä¸æ–·ã€‚近年微電極引導(dÇŽo)CTã€MRI立體定å‘å…§(nèi)å´(cè)蒼白çƒè…¹åŽéƒ¨æ¯€æè¡“(shù)ç²å¾—æˆåŠŸï¼Œå–得較好療效,宜應(yÄ«ng)é¸å¥½é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼Œé…åˆè—¥ç‰©æ²»ç™‚,并有待ç©ç´¯ç¶“(jÄ«ng)é©—(yà n)總çµ(jié)療效。
(二)é (yù)åŽ
å¸•é‡‘æ£®ç—…æ˜¯ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)è®Šæ€§ç—…ï¼Œä¸»è¦æ˜¯é»‘質(zhì)變性致使紋狀體多巴胺(DA)ä¸è¶³ï¼Œä½¿DAèˆ‡èˆˆå¥®æ€§ä¹™é…°è†½å ¿(ACH)失去平衡,由于目å‰ç—…å› å’Œç™¼(fÄ)病機(jÄ«)制尚未ååˆ†æ¸…æ¥šï¼Œå› æ¤å°šæ²’(méi)有有效的é (yù)é˜²å’Œæ ¹æ²»æŽªæ–½ã€‚è©²ç—…èµ·ç—…ç·©æ…¢ï¼Œç—…ç¨‹é•·(zhÇŽng),平å‡ç—…程å¯é”(dá)13年,最長(zhÇŽng)å¯é”(dá)20或30年。特別應(yÄ«ng)用左旋多巴制劑延緩病程å–得進(jìn)展。åˆç†æ‡‰(yÄ«ng)用多巴胺制劑é…åˆåº·å¾©(fù)以åŠç¶œåˆè—¥ç‰©æ²»ç™‚,å°(duì)改善生活質(zhì)é‡å’Œå»¶ç·©ç—…ç¨‹ä»æœ‰å¯¦(shÃ)éš›æ„義。
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