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變形桿菌肺炎別名:變形桿菌性肺炎

(一)治療
變形桿菌肺炎的治療也包括一般治療和抗感染藥物治療。
1.一般治療
(1)支持治療:包括保持呼吸道通暢,氧氣吸入,給予足夠的營養(yǎng)和液體,以保持機體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。
(2)積極治療原發(fā)?。鹤冃螚U菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎疾病,如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等,積極處理這些原發(fā)疾病,有利于改善病人機體狀況,增加抵抗力。
2.抗感染治療 抗菌藥物的應用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性,因此在經(jīng)驗治療的基礎上一定要參考體外藥物敏感試驗結(jié)果。經(jīng)驗治療藥物一般推薦如下:
(1)三代頭孢菌素:在體外細菌學及藥物敏感試驗結(jié)果出來前,對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素,或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪),2~4g/d,頭孢他啶,2~6g/d,療程7~10天。
(2)氨基糖苷類:對奇異變形桿菌以外的細菌常為首選,最常使用的為阿米卡星,劑量為0.4g/d,療程10~14天,但對有腎臟功能不全者或老年人應注意毒副反應,必要時可作血藥濃度檢測,可與第三代頭孢菌素合用。
(3)喹諾酮類藥物:對頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應不佳時可選用喹諾酮類抗生素,靜脈應用如環(huán)丙沙星(0.2~0.4g/d)、氧氟沙星(0.2~0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2~0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等,療程為7~10天。
當取得病原學結(jié)果后,應及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,選用敏感抗生素,對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株,可選用含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦鈉)(6~12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉(2~8g/d),嚴重感染可選用亞胺培南(1.5~4g/d)。
(二)預后
變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%~21%,這主要與其發(fā)病基礎較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。

 

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