慢性腎性貧血
(一)治療
腎性貧血發(fÄ)病機(jÄ«)制復(fù)é›œï¼Œè‡¨åºŠå¸¸é‡‡ç”¨ç¶œåˆæ²»ç™‚方法。å°(duì)于處于慢性腎功能ä¸å…¨æœŸ(氮質(zhì)血癥期)患者,一般無癥狀者ä¸éœ€æ²»ç™‚貧血,å°(duì)于腎功能急劇惡化者,需采用åŒç¨®è…Žç§»æ¤ï¼Œå®šæœŸè¡€é€æˆ–æŒçºŒ(xù)è…¹è†œé€æžæ²»ç™‚。據(jù)慢性腎衰腎病本身治療方法ä¸åŒï¼Œå°(duì)腎性貧血的治療亦有å€(qÅ«)別。
1.è…Žç§»æ¤å’Œé€æžç™‚法 åŒç¨®è…Žç§»æ¤æˆåŠŸåŽï¼Œæ£å¸¸è…Žè‡Ÿå…§(nèi)ã€å¤–分泌功能æ¢å¾©(fù),腎性貧血隨之糾æ£ã€‚但腎移æ¤çš„供者缺ä¹ã€‚美國(guó)7è¬ä¾‹æ™šæœŸè…Žè¡°æ‚£è€…åªæœ‰7%èƒ½å¤ æŽ¥å—è…Žç§»æ¤ã€‚è…Žç§»æ¤ä»¥æ´»é«”è…Žæ•ˆæžœæœ€å¥½ï¼Œå˜æ´»çއå¯é”(dá)85%,尸體腎較差,僅65%。在31例接å—è…Žç§»æ¤æ‚£è€…å¹³å‡è¡€ç´°(xì)胞比容由27%é™è‡³19%,81天åŽå‡è‡³39.1%。且移æ¤è¡“(shù)åŽEPO水平明顯å‡é«˜è‡³è¡“(shù)å‰9å€ã€‚1周åŽé€æ¼¸é™è‡³æ£å¸¸ï¼Œéš¨ä¹‹ç¶²(wÇŽng)織紅細(xì)èƒžå’Œè¡€ç´…è›‹ç™½é€æ¼¸ä¸Šå‡ï¼Œåœ¨å¦ä¸€çµ„100余例病例ä¸ï¼Œ80%患者腎移æ¤åŽè¡€ç´…蛋白å‡é«˜ï¼Œæœªå‡é«˜è€…多數(shù)åˆå¹¶å‡ºè¡€ã€å…ç–«æŠ‘åˆ¶æˆ–æŽ’æ–¥åæ‡‰(yÄ«ng)。
æŒçºŒ(xù)è¡€é€æ˜¯å¦ä¸€ç¨®æœ‰æ•ˆçš„æ²»ç™‚辦法,雖然血é€ä¸èƒ½ä½¿EPOåˆ†æ³Œå¢žåŠ ä½†ç¶“(jÄ«ng)1~10個(gè)月治療åŽï¼Œå¤§éƒ¨åˆ†æ‚£è€…è¡€ç´…è›‹ç™½æœ‰æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ï¼Œç™¥ç‹€æ¸›è¼•ã€‚åœ¨ä¸€çµ„36ä¾‹è¡€é€æ‚£è€…ä¸ï¼Œè¡€ç´°(xì)胞比容由21%å‡è‡³27%ã€‚è…¹è†œé€æžäº¦å¯ä½¿è²§è¡€æ¸›è¼•ï¼Œåœ¨è…¹è†œé€æž6個(gè)月內(nèi)å¹³å‡è¡€ç´°(xì)胞比容å¯å‡é«˜0.5%ã€‚è²§è¡€æ”¹å–„åŽŸå› èˆ‡è…¹è†œé€æžä½¿EPOåˆ†æ³Œå¢žåŠ ï¼Œä»¥åŠæ¸…é™¤è¡€ä¸æŠ‘åˆ¶é€ è¡€çš„ä¸åˆ†å物質(zhì)(相å°(duì)分å質(zhì)é‡500~1500)有關(guÄn)。
2.ç´…ç´°(xì)胞生æˆç´ 坿œ‰æ•ˆåˆºæ¿€æ‚£è€…ç´…ç³»é€ è¡€ç´°(xì)胞增生ã€åˆ†åŒ–åŠä¿ƒé€²(jìn)è¡€ç´…è›‹ç™½åˆæˆã€‚æé«˜è¡€ç´°(xì)胞比容和紅細(xì)胞數(shù)ï¼Œæ¸›å°‘è¼¸è¡€æˆ–å®Œå…¨ä»£æ›¿è¼¸è¡€ã€‚æ²»ç™‚åˆæœŸå¸¸ç”¨åŠ‘é‡ç‚º50~150U/kg,æ¯å‘¨3次。以åŽé€æ¼¸æ¸›è‡³12.5~25U/kg,治療到血細(xì)胞比容é”(dá)到33%~35%為宜,多于2~3個(gè)月內(nèi)見效。EPO應(yÄ«ng)用時(shÃ)應(yÄ«ng)注æ„補(bÇ”)å……éµï¼Œåœ‹(guó)å¤–å ±(bà o)告用紅細(xì)胞生æˆç´ 的患者43%伴有缺éµï¼Œä½œç‚ºå¸¸è¦(guÄ«),血清éµè›‹ç™½ä½ŽäºŽ100μg/L時(shÃ)應(yÄ«ng)補(bÇ”)å……éµã€‚ç´…ç´°(xì)胞生æˆç´ 最主è¦çš„副作用是使血壓å‡é«˜ï¼Œç”¨ç´…ç´°(xì)胞生æˆç´ 時(shÃ)患者需并用抗高血壓藥物。紅細(xì)胞生æˆç´ é›–ç„¶å°(duì)腎性貧血治療有效,但其價(jià )æ ¼æ˜‚è²´ï¼Œä¸”éœ€é•·(zhÇŽng)期使用,使臨床應(yÄ«ng)用å—一定的é™åˆ¶ã€‚
3.補(bÇ”)å……é€ è¡€åŽŸæ–™
(1)éµåŠ‘ï¼šè…Žè¡°æ‚£è€…ç”±äºŽé•·(zhÇŽng)期低蛋白飲食é™åˆ¶ã€é€æžåŠèƒƒç´ä¸ä½³ï¼Œæ˜“引起éµç¼ºä¹ã€‚常以éµè›‹ç™½ä½ŽäºŽ30μg/L作為補(bÇ”)鵿Œ‡æ¨™(biÄo)。輕度貧血患者å¯å£æœéµåŠ‘æ²»ç™‚ï¼Œé‡åº¦è²§è¡€æ‚£è€…å› èƒƒè…¸é“å°(duì)éµçš„叿”¶è¼ƒå·®ï¼Œå¯ç”¨æ³¨å°„éµåŠ‘ï¼Œå³æ—‹ç³–é…éµ25mg/d,肌注,1次/d。
(2)葉酸和ç¶ç”Ÿç´ B12:兩者å‡ç‚ºæ°´æº¶æ€§ï¼Œé•·(zhÇŽng)æœŸé€æžæ˜“å¾žé€æžæ¶²ä¸Ÿå¤±ï¼Œå°¤å…¶è‘‰é…¸å› 體內(nèi)貯å˜é‡å°‘,更易引起缺ä¹ã€‚腎衰患者應(yÄ«ng)äºˆå£æœè‘‰é…¸ã€è‚Œæ³¨ç¶ç”Ÿç´ B12補(bÇ”)充。
4.é›„æ¿€ç´ æœ‰ä¿ƒé€²(jìn)腎性åŠè…Žå¤–性EPO的分泌,亦å¯ç›´æŽ¥åˆºæ¿€éª¨é«“ç´…ç³»é€ è¡€ç´°(xì)èƒžå¢žç”Ÿã€‚é›„æ¿€ç´ èƒ½å¢žåŠ ç´…ç´°(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸,æé«˜ç´…ç´°(xì)胞å°(duì)çµ„ç¹”ä¾›æ°§ä½œç”¨ã€‚ç”¨é›„æ¿€ç´ åŽï¼Œæ‚£è€…貧血減輕,紅細(xì)èƒžå’Œè¡€ç´…è›‹ç™½å¢žåŠ ã€‚å‰¯ä½œç”¨ç‚ºç—¤ç˜¡ã€è‚功能障礙和男性化作用。臨床常用å¸å¦å”‘(å¸å¦å”‘醇),2mg/次,3次/d或é”(dá)那唑,0.2g/次,3次/d;亦å¯ç”¨è‹¯ä¸™é…¸è«¾é¾ï¼Œ25~50mg/次,1次/周或庚酸çªé…®200~400mg/周,肌注。
5.輸血 輸血為一種å°(duì)癥治療。é©ç”¨äºŽåš´(yán)é‡è²§è¡€æ‚£è€…,一般采用血細(xì)胞比容低于15%或有腦缺氧癥狀作為輸血指å¾ã€‚輸血治療å°(duì)腎性貧血患者å¯ç”¢(chÇŽn)生副作用:①高鉀血癥。②血細(xì)胞比容上å‡ï¼Œä½¿è¡€æ¶²é»æ»¯æ€§å¢žåŠ ï¼Œå¼•èµ·è…Žè‡Ÿè¡€æµé‡ä¸‹é™ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致腎å°çƒ?yà n)VéŽçއé™ä½Žã€‚â‘¢å¯åˆå¹¶ä¹™ã€ä¸™åž‹è‚炎。④輸血éŽå¤šå°Ž(dÇŽo)致å«éµè¡€é»ƒç´ 沉著癥。⑤刺激機(jÄ«)體產(chÇŽn)生é‡å°(duì)白細(xì)èƒžå’Œè¡€å°æ¿ä¸Šçµ„ç¹”ç›¸å®¹æŠ—åŽŸçš„æŠ—é«”ï¼Œä½¿å°‡ä¾†è…Žç§»æ¤æ‰‹è¡“(shù)æˆåŠŸçŽ‡æ¸›ä½Žã€‚å› æ¤ï¼Œå°(duì)腎衰貧血者,應(yÄ«ng)é¿å…éŽå¤šã€éŽé »è¼¸è¡€ã€‚輸注洗滌紅細(xì)胞或用白細(xì)胞ã€è¡€å°æ¿æ¿¾éŽå™¨è¼¸è¡€ï¼Œå¯æ¸›å°‘白細(xì)èƒžå’Œè¡€å°æ¿è¼¸å…¥ï¼Œå¯æ¸›å°‘患者組織相容抗原抗體生æˆã€‚
ç¶œä¸Šæ‰€è¿°ï¼Œè…Žæ€§è²§è¡€æ²»ç™‚ç‚ºä¸€ç¨®ç¶œåˆæ²»ç™‚,應(yÄ«ng)在腎衰ä¸åŒæ™‚(shÃ)期,隨腎性貧血輕é‡è€Œé¸æ“‡æœ€é©å®œçš„æ²»ç™‚方法。
(二)é (yù)åŽ
è…Žæ€§è²§è¡€çš„ç¨‹åº¦å’Œå°¿æ¯’ç™¥ã€æ°®è³ª(zhì)血癥呈平行關(guÄn)ç³»ã€‚è²§è¡€è¶Šé‡æç¤ºè…Žçµ„ç¹”ç ´å£žè¶Šåš´(yán)é‡ï¼Œé (yù)åŽå‰‡ä¸è‰¯ã€‚
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