(一)治療
額葉癲癇灶的手術(shù)定位是一個(gè)難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經(jīng)術(shù)前評(píng)估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會(huì)造成過(guò)多的神經(jīng)功能缺失，就應(yīng)當(dāng)考慮行腦皮質(zhì)切除術(shù)，而若確實(shí)發(fā)現(xiàn)了病灶(如腫瘤、血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常)，則應(yīng)當(dāng)同時(shí)切除，癲癇的治療效果會(huì)更好。但臨床醫(yī)師常會(huì)遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)性異常改變，但通過(guò)手術(shù)切除后檢查，無(wú)病灶性癲癇在組織學(xué)仍然發(fā)現(xiàn)了異常改變。
在術(shù)前評(píng)估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術(shù)效果：①M(fèi)RI影像顯示病變邊界清楚;②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手術(shù)中可達(dá)，并不涉及言語(yǔ)功能皮質(zhì);⑥無(wú)其他潛在的致癇性異常。
額葉癲癇手術(shù)治療常用的仍是腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術(shù)，對(duì)致癇灶及病灶廣泛限于一側(cè)額葉的應(yīng)行部分額葉切除術(shù);在非優(yōu)勢(shì)半球，大塊額葉切除的范圍應(yīng)限于中央前溝以前部分，切除可分兩個(gè)步驟：于腦外側(cè)凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回?？艉笃べ|(zhì)要保留。在優(yōu)勢(shì)半球應(yīng)保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語(yǔ)言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認(rèn)清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時(shí)也可用腦電圖來(lái)輔助鑒別。在行額葉皮質(zhì)切除術(shù)時(shí)應(yīng)先切開該皮質(zhì)區(qū)邊界的軟腦膜，再進(jìn)行軟腦膜下的皮質(zhì)切除。其要領(lǐng)應(yīng)注意：①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質(zhì)造成缺血損害;②要保護(hù)皮質(zhì)靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護(hù)，如損傷可導(dǎo)致附近功能區(qū)皮質(zhì)大范圍的靜脈梗死;③大多數(shù)情況下，僅僅只需切除皮質(zhì)，并不需切除其下的白質(zhì)。
兩側(cè)額葉致癇灶或一側(cè)額葉癇灶，又不能行皮質(zhì)切除時(shí)，應(yīng)選用胼胝體前2/3切開術(shù)，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴(yán)重度。額葉癇灶位于運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)時(shí)應(yīng)選用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)。目前多采用聯(lián)合手術(shù)的方式來(lái)治療額葉癲癇。有時(shí)癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術(shù)或行大腦半球切除術(shù)。
(二)預(yù)后
額葉切除手術(shù)的效果不如顳葉切除的效果好，但病殘率低，僅占6%，無(wú)死亡率。Worrell(2002)等報(bào)告52例額葉癲癇手術(shù)治療的結(jié)果。術(shù)后有28例(占52%)病人癲癇發(fā)作完全消失(平均隨訪46.5個(gè)月)。而Talairach(1992)等報(bào)道100例手術(shù)的效果，癲癇發(fā)作消失率23例(占23%)，無(wú)改善的32例(占32%)。有人(1995)統(tǒng)計(jì)330例額葉癲癇手術(shù)結(jié)果，癲癇發(fā)作消失率41.2%。極少發(fā)作占12.8%，>90%發(fā)作減少的占20%。無(wú)改善占19.1%，更差者僅占5.5%，失去隨訪占5.5%。Schramm等報(bào)道(2000年)75例額葉癲癇手術(shù)結(jié)果，64%術(shù)后癲癇消失，12%僅極少發(fā)作，16%有值得改善，僅12%無(wú)值得改善。國(guó)內(nèi)劉宗惠(1998)曾報(bào)道40例，獲得了良好的效果，癲癇發(fā)作消失19例(占47.5%)，術(shù)后極少發(fā)作11例(27.5%)，隨訪6～36個(gè)月(平均2.5年)。北京宣武醫(yī)院遇濤等報(bào)道40例，術(shù)后隨訪1～2年，在繼續(xù)服用抗癲癇藥物的情況下，按照Engel術(shù)后效果分級(jí)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。作者的結(jié)論指出，總體而言，治療效果不如顳葉癲癇滿意，主因是定位困難和切除不徹底。Smith等(2004)報(bào)道2例眶額區(qū)癲癇，經(jīng)眶額皮質(zhì)切除，術(shù)后癲癇完全消失(隨訪5年)。