真菌性腦膜炎西醫(yī)治療
一、抗真菌治療
可酌情選用或合并應用下述藥物：
1、二性霉素-B及其脂類制劑：
(1)、二性霉素-B 現(xiàn)仍為當前臨床上首選常用藥物。每次劑量為0.1mg～0.25mg/kg， 經(jīng)注射用水或5%葡萄糖液稀釋(不用生理鹽水稀釋，以免引起沉淀)至每毫升含藥0.1mg后，一日或隔日靜脈緩慢滴注一次，并可據(jù)情逐漸加量至每次1mg/kg。同時隔日鞘內注藥(用腦脊液稀釋并加適量地塞米松1mg)一次，首次為0.1 mg，以后可據(jù)情逐漸加量至0.5mg/次。一般持續(xù)用藥6周，如病情需要和許可時還可適當延長療程，直至臨床癥狀基本消失和腦脊液檢查正常為宜，以確保療效和預防復發(fā)。需要時還可加服5-氟脲嘧啶(600 mg ~1.2g/日，分次服用)以增強療效，其療程可長于單用二性霉素-B。
對重癥病人還可間隙地加用脊髓腰大池穿刺和腦脊液體外持續(xù)引流、沖洗及注藥治療，一般不宜超過兩周，并要加強預防醫(yī)源性感染為要。
(2)、二性霉素-B脂質體 如二性霉素-B療效欠佳或病人難以耐受時，可改用二性霉素-B脂質體，首次1mg(kg/d)靜脈滴注(至少一小時以上)，次日可考慮增至3mg(kg/d)，如病情需要切能耐受者6mg(kg/d)繼續(xù)應用。 因其毒副反應較二性霉素-B輕且易通過血腦屏障而具有一定臨床應用優(yōu)勢，但藥液需通過輸液管內過濾膜后方可給予。
(3)、二性霉素-B膽固醇復合體 成人和兒童劑量均為一日3~4mg/kg，一日一次靜脈滴注。應用時先用滅菌注射用水溶解，再加5%的葡萄糖液稀釋至0.6mg/ml，以每小時1mg/kg速度靜脈滴注。首次給藥前先以本品小劑量5mg/10ml靜脈滴注15~30分鐘以上，滴完后觀察30分鐘，如患者適應則可正式給藥，滴注時間需持續(xù)兩小時;如表現(xiàn)不可耐受則應延長給藥時間，每次則需持續(xù)2小時以上。以保安全。
2、三唑類抗真菌藥物：常用的第一代的三唑類抗真菌藥物有氟康唑、咪康唑和伊曲康唑。第二代三唑類抗真菌藥物有伏立康唑、泊沙康唑和拉夫康唑等藥物，,克服了第一代三唑類藥物抗菌譜窄、生物利用度低及藥物相互作用和耐藥性等問題,為臨床治療提供更多的選擇。先分述如下：
(1)、 氟康唑(大扶康) 日劑量為200 mg～400mg，一次口服或溶于生理鹽水中靜脈滴注，直至腦脊液檢查連續(xù)3次呈陰性時為止，但根據(jù)臨床體驗一般療程不得少于7周-8周。此藥能通過血腦屏障，故一般無需進行鞘內注藥;如病情需要，亦可同時每3天經(jīng)腰椎穿刺鞘內緩慢注入用腦脊液稀釋的氟康唑20mg，以提高療效。
(2)、咪康唑 日劑量為15mg/kg，加入5%葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注持續(xù)4周～6周。因此藥通過血腦屏障較差，故同時須加用咪康唑20mg(用腦脊液多次反復稀釋)隔日鞘內緩慢注射1次。由于其毒性作用較大，現(xiàn)已被臨床醫(yī)生棄用。
(3)、伊曲康唑 200mg日服2次，持續(xù)2月至一年。因其單獨應用療效欠理想，而現(xiàn)多作為輔助藥或療效鞏固藥應用。
(4)、伏立康唑 (Voriconazole) 其治療機制是抑制真菌中由細胞色素P450 介導的14α-甾醇去甲基化，抑制麥角甾醇的生物合成，從而具有較好的廣譜抗真菌作用。本品可經(jīng)靜脈緩慢滴注(須維持在1 至2 小時以上)或口服給藥，靜脈滴注和口服兩種給藥途徑可以互換，但不宜靜脈推注。藥物可在靜脈滴注或口服后96 小時內經(jīng)尿排出。
成人第1 個24 小時內 每12 小時靜脈滴注藥1 次，每次6mg/kg;維持劑量(開始用藥24小時后) 每日給藥2 次，每次4mg/kg，用藥療程不宜超過6 個月?；颊唧w重≥40kg的成人第1 個24 小時)每12 小時口服給藥1 次，每次400mg ;維持劑量(開始用藥24小時后) 每日給藥2 次，每次200mg?；颊唧w重≤40kg時，每次劑量應減半。 老年人應用本品時無需調整劑量。在治療過程中，醫(yī)生應當嚴密監(jiān)測其潛在的不良反應，并根據(jù)患者具體情況及時調整藥物應用方案和劑量。
(5)、拉夫康唑(voriconazole)和泊沙康唑 據(jù)文獻介紹其抗真菌譜較廣，療效較高，不良毒副反應較少較輕，將成為臨床上樂用的新抗真菌藥。但二藥尚未在我國上市，其價格甚貴(1450元人民幣/支)，一日需用1~2支，國內廣泛開展應用目前暫時還可能存在一定困難。
(6)、醋酸卡泊芬凈(Caspofungin Acetate ) 為新一類抗真菌藥物，可單獨或合用于對上述藥物療效欠佳的重癥病人。第一天給予單次70mg緩慢靜脈滴注(需要1小時以上)， 隨后每天給予50mg。療程取決于病人疾病的嚴重程度、治療效果、免疫功能恢復的情況而定。雖然尚無臨床證據(jù)證明使用更大的劑量能提高療效，但對治療無臨床反應且對本品耐受性良好的病人可考慮將每日劑量加大到70mg。對老年病人(65歲或以上)無需調整劑量，但需根據(jù)性別、種族或肝腎功能受損情況調整劑量。
上述諸藥均有一定的毒、副不良反應，且以二性霉素-B較大。主要有高熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肝腎功能障礙、貧血和靜脈炎等，治療中需嚴加注意和防治。伏立康唑?？梢鹨贿^性的、可逆性的視力模糊、視覺改變、視覺增強和/或畏光等視覺障礙，故此時不宜從事駕駛或操作機器等危險工作。
二、對癥治療
1、降顱壓：可及時給予甘露醇、速尿等脫水利尿劑，梗阻性腦積水者可作腦室穿刺、沖洗、引流和給藥，但應與鞘內給藥相間進行。
2、防治伴發(fā)病和并發(fā)癥：在加強呼吸道、口腔和泌尿道感染等的防治同時，還應注意早期發(fā)現(xiàn)和早期治療易與本病伴發(fā)的結核病和弓形蟲病等二重或三重感染性疾病。
3、支持療法：給予高蛋白、高熱能、多維生素飲食，有關微量元素和營養(yǎng)代謝藥(如阿達美、輔酶A、輔酶Q-10、萬爽力和ATP等)，保持水、電解質平衡，以增強體質和抗病能力。
4、神經(jīng)保護劑治療：可選用胞二磷膽堿、腦多肽、施捷因(GM-1)、神經(jīng)生長因子、都可喜等藥物，以減輕和減緩神經(jīng)細胞的死亡和凋亡。
5、免疫增強劑治療：此類病人的細胞和體液免疫功能往往低下，久病后還可出現(xiàn)繼發(fā)性補體缺陷，因此應據(jù)情給予日達仙、康力龍和/或新鮮血漿治療，以利增強免疫功能。
三、手術治療
對較大腦膿腫或肉芽腫者可予手術治療。
四、康復治療
對癱瘓、失語者，應早期給予功能鍛煉，以減免因廢用和誤用所帶來的殘疾或更多的神經(jīng)后遺癥。
真菌性腦膜炎中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關療法。
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