浸潤性乳腺癌
浸潤性乳腺癌西醫(yī)治療
乳腺癌的治療手段包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和分子靶向治療。在科學和人文結合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導下,乳腺癌的治療趨勢包括保留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療?,F(xiàn)代醫(yī)學需要脫離傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學模式而遵照循證醫(yī)學證據?;趪H上大規(guī)模的臨床研究和薈萃分析結果,目前在乳腺癌治療領域國際上有影響力并被臨床普遍接受的有歐洲的St. Gallen早期乳癌治療專家共識和美國國家癌癥網(NCCN)治療指南。
一、手術治療
手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。
1、保乳術:可手術的早期乳腺癌患者,具有安全切緣的保乳術加術后放療,療效與全乳切除相當,但患者形體良好,患者本人和家人的生活質量大不一樣,治療指南并不強調一定要保乳,但醫(yī)生應該提供患者和家人選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。
2、前哨淋巴結活檢術:以往乳腺癌手術,在切除乳房的同時或即使保留乳房,都要進行腋窩淋巴結清掃?,F(xiàn)在越來越多的研究表明,如果前哨淋巴結沒有轉移,就可以不進行腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90-98%,而假陰性率可以控制在5-10%,同時由于手術創(chuàng)傷小,術后上肢水腫的發(fā)生率<1%,目前在美國已經成為常規(guī)的處理。
二、放療
乳腺癌術后的輔助放療的適應證及治療原則如下:
1、乳腺癌改良根治術后的輔助放療:
照射部位:胸壁和鎖骨上下淋巴結區(qū)域,所有患者;
腋窩:腋窩淋巴結未清掃或清掃不徹底的患者;
內乳:不做常規(guī)放療?!?br />
2、乳腺癌保乳術后的輔助放療:所有保乳手術患者,包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者,均應予術后放療。但對于年齡≥70歲,T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術后單純內分泌治療,不做術后放療?! ?br />
照射部位:全乳腺,所有患者;
鎖骨上下區(qū):T3、T4患者或腋窩淋巴結轉移數≥4個的患者;
腋窩:腋窩淋巴結未清掃或前哨淋巴結活檢陽性未做腋窩清掃的患者;
內乳:不做常規(guī)放療。
三、化療
乳腺癌的化療藥物從20世紀70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶,到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素,再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世,已經成為乳腺癌治療中重要的治療方式,無論在乳腺癌的術前新輔助、術后的輔助治療還是復發(fā)轉移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有:長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。
四、內分泌治療
乳腺癌的內分泌治療是腫瘤內分泌治療中研究歷史最久、最成熟,也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑,如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應用在絕經前女性也可以應用在絕經后的女性,但對于絕經后的女性,芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術和放療的藥物去勢藥物(如諾雷德),在絕經前(包括圍絕經期)的患者應用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。
五、生物治療
生物免疫細胞治療是利用人體自身的免疫細胞,而不是傳統(tǒng)的化學藥品來殺傷腫瘤細胞的,因此該技術綠色、安全、無毒副作用,適用于癌癥各階段的治療。生物免疫治療是繼手術、放療和化療之后的新型腫瘤治療技術,也是目前比較成熟、運用廣泛的生物治療,這種治療方式可以直接殺傷腫瘤細胞,防復發(fā)和轉移,提高自身免疫力,提高生活質量。近幾年來,臨床上常常采用生物免疫治療,增強機體的免疫反應,達到控制腫瘤生長、殺滅體內殘存的瘤細胞和防止腫瘤復發(fā)的目的。生物技術將是未來腫瘤治療的“主角”。
生物免疫治療的最大優(yōu)勢在于對患體具有極強的適應性,因為其抗癌的原料是取自患者本身。通過對患者自身的免疫細胞提取,通過體外培植,強化其抗癌活性,再回注患體,從而實現(xiàn)抑制治療癌癥。這種療法不存在常規(guī)療法的生物排斥性,因為患者自身的細胞,最適合在患者體內進行活動。并且在治療癌癥的同時,還能提高患者機體免疫力,防止癌細胞的轉移或者其他嚴重的并發(fā)癥,并且減少復發(fā)的風險。
生物反應調節(jié)劑(biological response modifiers,BRM)又名生物調節(jié)劑,是免疫治療劑的新術語。凡某一類物質主要通過免疫系統(tǒng)直接或間接增強機體的抗腫瘤效應,并對腫瘤有治療效果的藥劑或方法,都可稱為生物反應調節(jié)劑。
這些BRM藥物包括對機體免疫功能有增強作用、調節(jié)作用及能恢復、重建免疫功能的藥物,多種細胞因子如淋巴因子、單核因子、腫瘤生長抑制因子和胸腺因子等;免疫活性細胞如細胞毒性T淋巴細胞、淋巴因子激活的殺傷細胞,細胞因子激活的腫瘤浸潤淋巴細胞等。
另外,某些中藥、多糖類,皂苷類及微量元素也能促進免疫功能,均可以作為生物調節(jié)劑。 國家批準的皂苷類BRM藥物其中效果突出的是人參皂苷rh2。其主成分是從人參中提取出來的一種抗癌的活性小分子,能阻斷癌細胞DNA,抑制癌細胞增殖,誘導癌細胞分化,控制腫瘤的活動。而且對體質虛弱的病人有更明顯的效果,可提升抗病能力,提升生活質量。同時,基本無毒副作用,可作為其他治療的最佳的藥物選擇。
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