1、患者病史和臨床表現(xiàn)仍然是診斷的基礎(chǔ)。病史應(yīng)注意結(jié)核病接觸史，有無(wú)一般結(jié)核病中毒癥狀及遷延不愈的呼吸道癥狀。對(duì)有結(jié)核病易感因素的患者，如 : 應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、硅沉著病、慢性腎衰竭、胃大部切除、器官移植術(shù)后者，更應(yīng)提高警惕。
2、病原學(xué)檢查：痰結(jié)核菌檢查是確診的特異性方法,多次痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核常用方法 , 但非結(jié)核分枝桿菌肺病其臨床癥狀、 X 線(xiàn)表現(xiàn)與繼發(fā)性肺結(jié)核很難區(qū)分 , 有條件應(yīng)在痰涂片檢查同時(shí)送檢痰結(jié)核菌培養(yǎng)， 作進(jìn)一步菌種鑒定。
3、胸部 X 線(xiàn)檢查是肺結(jié)核診斷的必要手段，繼發(fā)性肺結(jié)核胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為多種形態(tài)混合存在，?？沙试菩鯛罨虬唿c(diǎn) ( 斑片 ) 結(jié)節(jié)狀 , 干略性病變密度偏高而不均勻 , 常有透亮區(qū)或空洞形成。病期延長(zhǎng)可同時(shí)出現(xiàn)纖維化或鈣化灶，結(jié)合上葉尖后段或下葉背段好發(fā)部位和X線(xiàn)特點(diǎn)可為診斷提供重要參考。
4、其他檢查 PPD 皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性、患者痰結(jié)核菌 DNA PCR 十探針檢測(cè)呈陽(yáng)性，可作為診斷參考。
鑒別診斷
繼發(fā)性肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)常呈多種形態(tài)。肺內(nèi)主要表現(xiàn)為滲出性病變時(shí)，應(yīng)注意與各類(lèi)細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎鑒別，鏈球菌肺炎發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肺段或肺葉的均勻性片狀陰影，密度較淡，無(wú)透明區(qū)，變化快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，抗生素治療有效。肺結(jié)核空洞當(dāng)其周?chē)休^多炎性浸潤(rùn)，或有液平時(shí)應(yīng)與肺膿腫鑒別，肺膿腫常急性發(fā)病，呈畏寒及高熱，大量膿臭痰，白細(xì)胞增加，空洞周?chē)Ｓ袧饷苎装Y陰影，腔內(nèi)有液平。薄壁空洞需與肺囊腫和囊性支氣管擴(kuò)張相鑒別，胸片肺囊腫囊壁菲薄整齊。支氣管擴(kuò)張可見(jiàn)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或支氣管的卷發(fā)狀陰影，干酪性空洞內(nèi)壁不光滑時(shí)應(yīng)與肺癌空洞鑒別，結(jié)節(jié)性結(jié)核灶、結(jié)核球以及支氣管結(jié)核阻塞所致肺不張等均應(yīng)注意排除肺癌。為觀(guān)察腫塊形態(tài)、邊緣和周邊毛刺，結(jié)節(jié)灶內(nèi)有無(wú)空泡征。肺門(mén)、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及支氣管狹窄情況，胸片體層攝影及胸部CT常常對(duì)肺癌的鑒別很有助益。痰瘤細(xì)胞檢查。纖支鏡及肺活檢，為確診的重要手段。非結(jié)核分枝桿菌肺病在臨床癥狀、X線(xiàn)表現(xiàn)上與肺結(jié)核相似，涂片抗酸染色形態(tài)也難以區(qū)別，只能依據(jù)培養(yǎng)后菌種鑒定來(lái)鑒別。