背痛
診斷要點：腰背痛產生于多種疾病，明確診斷尤為重要，臨床中要重點理清診斷思路，從病史，體格檢查以及輔助檢查3個方面著手，以下重點介紹病史，體格檢查2個方面的診斷思路。
1.病史 首先要了解患者的性別，年齡及職業(yè)，女性應考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經后婦女多有骨質疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥，職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關系，長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變，冷庫及水上作業(yè)者易患風濕，長期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂，慢性起病，逐漸加重者多見于勞損，退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急，值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關系，勞累后疼痛加重與慢性勞損有關，行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥，脊柱滑脫及腰椎退變性骨關節(jié)炎，退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動時痛加重，少許活動后可緩解，但活動久后再次加重，腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時痛輕，而抱物或下坡時痛加重，結核及腫瘤疼痛則常于夜間加重，椎管內神經受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內壓增高導致沿神經走向的放射性痛，疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉，韌帶，小關節(jié)突關節(jié)，椎體病變所致，腰背痛伴有沿神經走向的放射痛則考慮椎管內神經受嵌壓刺激引起，風濕病則可伴有其他關節(jié)的游走性疼痛，早期強直性脊柱炎則為骶部或髖關節(jié)的疼痛，應仔細詢問患者有無其他部位的腫瘤病史，疼痛是否因腫瘤轉移引起，骨質疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內分泌紊亂病史，疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌，胸悶，氣閉等癥狀，泌尿系結石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉反側，腎腫瘤則伴有血尿。
2.體格檢查 檢查應從患者就診時的步態(tài)開始，蹣跚步態(tài)者兩腿僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變如脊髓型頸椎病，脊髓腫瘤等，拘謹步態(tài)，腰僵直或被迫向一側傾斜，以手扶腰，步態(tài)小心謹慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎，鴨步為走路時左右擺動，多見于髖關節(jié)疾病，應讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側彎，駝背，成角畸形，有無包塊，竇道，疤痕，色素沉著，使患者脊柱做前屈，后伸，左右側屈，左右旋轉來觀察腰背的功能，腰背部器質性病變患者其功能往往受限，而內臟疾病引起的反射性疼痛則活動正常，確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法，壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶，棘間韌帶，骶棘肌的炎性病變用拇指在相應部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致，脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛，壓迫神經者常引起放射痛，若反復多次檢查其壓痛點不變，則為固定壓痛點，常意味著該部位存在著器質性病變，相反，內臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點，然后讓患者平臥位，若腰前凸強直或髖關節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放，檢查腹部是否對稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應注意有無小腹深壓痛。
3.檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗
(1)直腿抬高試驗及加強試驗：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸，若疼痛加重則為加強試驗陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛，值得注意的是該試驗也能產生骶髂關節(jié)扭力，若骶髂關節(jié)病變也可產生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應注意鑒別。
(2)仰臥挺腹試驗：患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅.或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。
(3)屈頸試驗：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產生下肢放射性疼痛者為陽性。
(4)斜搬試驗：患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側膝部，使屈髖屈膝并內收髖關節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動，如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力，若骶髂關節(jié)有病變則可產生疼痛。
(5) “4”字試驗患者仰臥：屈膝髖將足踝部放在對側膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側，骶髂關節(jié)疼痛說明骶髂關節(jié)部有病變，若髖關節(jié)病變則出現髖關節(jié)疼痛且不能把膝部放平。
此外，還有壓頸試驗，蓋斯林(Gaenslen)試驗，姚曼(Yeomann)試驗，骨盆擠壓試驗等，對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查下肢的深淺感覺，運動，反射，肌肉有無萎縮等，當腰背部本身檢查未能查明病因時應根據情況請有關科室如泌尿外科，婦科，腹外科，內科等會診，對骶骨腫瘤作肛檢查是必要的，還應注意檢查下肢病變如雙下肢不等長，扁平足，足內外翻，馬蹄足，仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變如胼胝，骨刺，滑膜炎，趾痛等可使下肢用力失調而引起腰肌勞損。
1.與骨痹鑒別 骨痹多為冬季感受風寒濕邪深入侵傷筋骨而發(fā)病，臨床以肢體關節(jié)疼痛，肢體羸瘦，惡寒怕冷，活動受限，骨重不舉，腰膝酸軟為特征的一類痹病，多由腎陽不足，感受風寒濕邪為病，易與腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，發(fā)于四肢諸關節(jié)為主，伴有腰酸軟之癥狀與腰痹不同。
2.與腎痹鑒別 腎痹為骨痹不已，加之腎氣虧虛復感外邪，內舍于腎所致，臨床表現為關節(jié)疼痛，四肢拘攣，骨重不舉，腰背酸痛，僂曲不伸，步履艱難，甚則也可出現“尻以代踵，脊以代頭”，該病之病位在腎在骨，與腰痹癥狀，病位均有相同之處，但腎痹是由骨痹發(fā)展而來，并伴有骨痹的臨床癥狀，起病多由四肢關節(jié)開始，與腰痹之初起即以腰部疼痛為主明顯不同，其病史及初發(fā)癥狀為其鑒別要點。
推薦藥店
背痛找問答
暫無相關問答！
背痛找藥品
暫無相關藥品！
用藥指南
暫無相關用藥指導！
背痛找醫(yī)生
更多 >-
尹倫輝 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
康復醫(yī)學科 -
王祥瑞 主任醫(yī)師
嘉定區(qū)中心醫(yī)院
麻醉科 -
重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院
疼痛?？?/span> -
重慶市東華醫(yī)院
康復醫(yī)學科 -
福建省人民醫(yī)院
疼痛?？?/span> -
西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
康復醫(yī)學科 -
江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院
麻醉科 -
江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院
麻醉科
背痛找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 廣州市 三級甲等
- 嘉定區(qū)中心醫(yī)院 嘉定區(qū) 二級甲等
- 重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院 九龍坡區(qū) 二級甲等
- 重慶市東華醫(yī)院 沙坪壩區(qū) 二級甲等
- 福建省人民醫(yī)院 臺江區(qū) 三級甲等
- 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 雁塔區(qū) 三級甲等
- 山西省汾陽醫(yī)院 汾陽市 三級甲等
- 江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 常熟市 三級乙等
