背痛
背痛 的檢查：
脊背是腰背痛重點檢查部位，應(yīng)按通常查體的望，捫，動，量及神經(jīng)系統(tǒng)順序檢查，為避免病人的多次翻動，可在一定體位下進(jìn)行。
1.立位或坐位檢查應(yīng)在溫暖的室內(nèi)脫去上衣，檢查者面向病人背部，自背面結(jié)合側(cè)面觀察脊背情況。
(1)望診：
①觀察脊柱的生理彎曲情況，有無脊柱變平，腰椎后凸或前凸，腰部畸形疼痛者常表現(xiàn)為保護(hù)性腰椎強(qiáng)直，后凸見于腰椎間盤突出癥，脊柱結(jié)核，前凸加深見于腰椎滑脫癥，水平骶椎，
②觀察脊柱有無圓背，駝背，側(cè)凸畸形，圓背(龜背) 畸形是指背段脊椎呈均勻弧形后凸，見于青年性駝背，強(qiáng)直性脊柱炎，老年性骨質(zhì)疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角后凸，常見于脊柱結(jié)核，先天性脊柱畸形，脊柱骨折，轉(zhuǎn)移癌等;側(cè)凸畸形指脊柱突向一側(cè)或呈"S"形，見于原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱側(cè)1凸，椎間盤突出等(圖5-2-1)。
望診還應(yīng)觀察兩側(cè)肩胛是否等高，胸廓是否對稱;有無軟組織腫脹，有無色素癍等，對兒童應(yīng)注意腰骶部有無毛發(fā)，不正常突起，或因滑脫形成的臺階樣變及小凹。
(2)捫診：多在坐位進(jìn)行，先讓病人指出痛點，以適當(dāng)縮小檢查范圍，如病人訴疼痛廣泛，則應(yīng)自上而下檢查，先自上而下觸摸棘突，有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點：兩側(cè)季肋部，脊肋角，第三腰椎橫突，髂后上棘，兩側(cè)臀肌等(圖5-2-2)按壓時可同時讓病人伸屈脊柱，以觸摸其屈伸是否勻稱，對脊柱痛區(qū)尤應(yīng)注意，因脊柱結(jié)核的特點是患病節(jié)段的保護(hù)性強(qiáng)直。
(3)胸腰椎屈伸運(yùn)動的檢查：胸椎因受胸廓的限制，只能作少許的屈伸，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，主要的屈伸，側(cè)屈運(yùn)動在腰段。
特殊試驗
(1)直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛，值得注意的是該試驗也能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)扭力，若骶髂關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。
(2)仰臥挺腹試驗：患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅.或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。
(3)屈頸試驗：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。
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