熱燒傷
熱燒傷的病ç†æ”¹è®Šï¼Œå–決于熱æºæº«åº¦å’Œå—熱時間。æ¤å¤–,燒傷的發(fÄ)生和發(fÄ)展還與病人機(jÄ«)é«”æ¢ä»¶ç›¸é—œ(guÄn)。例如:æŸäº›è¡°å¼±çš„病人用40~50℃的熱水袋時,ä¸æ…Žå³å¯é€ æˆâ…¡åº¦ç‡’傷,與組織å°ç†±åŠ›çš„傳導(dÇŽo)良ä¸æœ‰é—œ(guÄn)。åˆå¦‚:å°å…’燒傷的全身å應(yÄ«ng),常比æˆäººå—相åŒé¢ç©ï¼ˆå 體表%)和濃度的燒傷åŽåš´(yán)é‡ã€‚
ç—…ç†æ”¹è®Šï¼Œé™¤äº†é«˜æº«ç›´æŽ¥é€ æˆçš„局部組織細(xì)胞æ害,為機(jÄ«)體的å„種å應(yÄ«ng)所致。燒傷åŽæ©Ÿ(jÄ«)é«”å應(yÄ«ng)å¯èƒ½é‡‹å‡ºï¼š
①應(yÄ«ng)æ¿€æ€§æ¿€ç´ ï¼Œç”±äºŽç–¼ç—›åˆºæ¿€ã€è¡€å®¹é‡é™ä½Žç‰ï¼Œå…’茶酚胺ã€çš®è³ª(zhì)æ¿€ç´ ã€æŠ—åˆ©å°¿æ¿€ç´ ã€è¡€ç®¡åŠ å£“ç´ ã€é†›å›ºé…®ç‰é‡‹å‡ºå¢žåŠ ï¼›
②炎癥介質(zhì),由于傷處組織細(xì)胞å—ææˆ–åŠ ä»¥æ²¾æŸ“ç´°(xì)èŒï¼Œç·©æ¿€è‚½ã€è£œ(bÇ”)體碎片(C3aã€C5aç‰ï¼‰ã€çµ„胺ã€è‰²èƒºç‰é‡‹å‡ºï¼›
③花生四烯酸由於磷脂酶ç‰ä½œç”¨ï¼Œè®Š?yÅu)æ¦å‚²é‚¢åŽå…€â‰’G)ã€è¡€æ “質(zhì)(TX)和白三烯(LT);
â‘£å„ç¨®å…¶ä»–å› å,如血å°æ¿æ´»æ€§å› å(PAF)ã€ç™½ä»‹ç´ (IL)ã€è…«ç˜¤å£žæ»å› å(TNF)ç‰ã€‚以上多種生物活性物質(zhì)å¯å¼•èµ·ç‡’傷的局部炎癥和全身å應(yÄ«ng)。如用糖皮質(zhì)æ¿€ç´ ã€æ¶ˆç‚Žç—›ç‰è—¥ç‰©ï¼Œå¯æ¸›è¼•æ©Ÿ(jÄ«)é«”å應(yÄ«ng),但åªå¯é©ç•¶(dÄng)使用,å¦å‰‡åå¯å¢žåŠ 并發(fÄ)癥。
為了æ£ç¢ºè™•ç†ç†±ç‡’傷,首先è¦åˆ¤æ–·ç‡’å‚·çš„é¢ç©å’Œæ·±åº¦ï¼Œé‚„è¦å¯†åˆ‡è§€å¯Ÿå‰µ(chuà ng)é¢è®ŠåŒ–和全身狀態(tà i),應(yÄ«ng)è¦è¦ºå¹¶ç™¼(fÄ)癥的發(fÄ)生。
一.燒傷的é¢ç©å’Œæ·±åº¦ã€€å¦‚上所述,這兩個æ¢ä»¶èˆ‡ç—…情輕é‡å¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)。
1.é¢ç©çš„估計 以燒傷å€(qÅ«)å 體表é¢ç©ï¼…è¡¨ç¤ºã€‚ç ”ç©¶è€…æ›¾æ出幾種估計方法。國內(nèi)ç¾(xià n)有ä¸åœ‹æ–°ä¹åˆ†æ³•å’Œæ‰‹æŽŒæ³•ï¼ŒåŽè€…用å°é¢ç©ç‡’傷。
æ–°ä¹åˆ†æ³•æ˜¯å°‡äººé«”å„部分別定為å³å¹²å€‹9%,主è¦é©ç”¨äºŽæˆäººï¼›å°å…’ç«¥å› é 部較大而下肢較少,應(yÄ«ng)ç¨åŠ 修改。
手掌法是以傷者本人的一個手掌(指并æ”)å 體表é¢ç©1%估計。
2.濃度的è˜åˆ¥ã€€æŒ‰ç†±åŠ›æ傷組織的層次,燒傷分為1°ã€æ·ºâ…¡°ã€æ·±â…¡°å’Œâ…¢°ã€‚
â… °ç‡’傷:僅傷åŠè¡¨çš®ã€‚局部呈ç¾(xià n)紅腫,故åˆç¨±ç´…斑性燒傷;有疼痛和燒ç¼ç—›ï¼Œçš®æº«ç¨å¢žé«˜ã€‚3~5æ—¥å¯å¥½è½‰(zhuÇŽn)痊愈,脫屑而ä¸ç•™ç˜¢ç—•ã€‚
â…¡°ç‡’傷:深é”(dá)真皮,局部出ç¾(xià n)水泡,故åˆç¨±æ°´æ³¡æ€§ç‡’傷。
â‘ ç²¾é¸â…¡°è€…僅傷åŠçœŸçš®æ·ºå±¤ï¼Œä¸€éƒ¨åˆ†ç”Ÿç™¼(fÄ)層å¥å˜ã€‚å› æ»²å‡ºè¼ƒå¤šï¼Œæ°´æ³¡è¼ƒé£½æ»¿ï¼Œç ´è£‚åŽå‰µ(chuà ng)é¢æ»²æ¶²æ˜Žé¡¯ï¼›å‰µ(chuà ng)底腫脹發(fÄ)紅;有劇痛和感覺éŽæ•ï¼›çš®æº«å¢žé«˜ã€‚若無感染ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥,約2周å¯æ„ˆã€‚愈åŽä¸ç•™ç˜¢ç—•ï¼ŒçŸæœŸå…§(nèi)å¯æœ‰è‰²ç´ 沉著,皮膚功能良好。
②深Ⅱ°è€…å‚·åŠçœŸçš®æ·±å±¤ï¼Œå°šæ®˜ç•™çš®è†šé™„ä»¶ã€‚å› è®Šå—的表層組織ç¨åŽšï¼Œæ°´æ³¡è¼ƒå°æˆ–較æ‰è–„,感覺ç¨é²éˆï¼Œçš®æº«ä¹Ÿå¯ç¨ä½Žã€‚去表皮åŽå‰µ(chuà ng)é¢å‘ˆæ·ºç´…或紅白相間,或å¯è¦‹ç¶²(wÇŽng)ç‹€æ “å¡žè¡€ç®¡ï¼›è¡¨é¢æ»²æ¶²å°‘,但底部腫脹明顯。若無感染ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥,3~4周å¯æ„ˆï¼Œå› 修復(fù)éŽç¨‹ä¸é–“有部分肉芽組織,故留有瘢痕,但基本ä¿å˜äº†çš®è†šåŠŸèƒ½ã€‚
熱燒傷濃度分度示æ„圖
表一 ä¸åœ‹æ–°ä¹åˆ†æ³•
éƒ¨ä½ å æˆäººé«”表% å 兒童體表%
é é ¸ 發(fÄ)部 3 9 9+(12-年齡)
é¢éƒ¨ 3
é ¸éƒ¨ 3
雙上肢 雙上臂 7 9×2 9×2
é›™å‰è‡‚ 6
雙手 5
軀干 è»€å¹²å‰ 13 9×3 9×3
è»€å¹²åŽ 13
會陰 1
雙下肢 雙臀 5* 9×5+1 9×5+1-(12-年齡)
雙大腿 21
é›™å°è…¿ 13
雙足 7*
â…¢°ç‡’傷:傷åŠçš®è†šå…¨å±¤ï¼Œç”šè‡³å¯æ·±é”(dá)皮下ã€è‚Œè‚‰ã€éª¨ç‰ã€‚皮膚壞æ»ã€è„«æ°´åŽå¯å½¢æˆç„¦ç—‚,故åˆç¨±ç„¦ç—‚性燒傷。創(chuà ng)é¢ç„¡æ°´æ³¡ï¼Œè Ÿç™½æˆ–焦黃,或å¯è¦‹æ¨¹æžç‹€æ “塞血管;觸之如皮é©ï¼›ç”šè‡³å·²ç‚化。感覺消失;皮溫低。自然愈åˆç”šç·©æ…¢ï¼Œé ˆæŒç„¦ç—‚è„«è½ï¼Œè‚‰èŠ½çµ„織生長而åŽå½¢æˆç˜¢ç—•ï¼Œåƒ…邊緣有上皮,ä¸åƒ…å–ªå¤±çš®è†šåŠŸèƒ½ï¼Œè€Œä¸”å¸¸é€ æˆç•¸å½¢ã€‚有的創(chuà ng)é¢ç”šè‡³é›£ä»¥è‡ªæ„ˆã€‚
â… °ç‡’傷容易è˜åˆ¥ã€‚淺Ⅱ°èˆ‡æ·±â…¡°ã€æ·±â…¡°èˆ‡â…¢°çš„燒傷有時ä¸æ˜“在傷åŽå³åˆ»è˜åˆ¥ã€‚如作用于傷處的熱力ä¸å‡å‹»ï¼Œä¸åŒæ·±åº¦çš„燒傷å€(qÅ«)之間å¯æœ‰ç§»è¡Œéƒ¨ã€‚表皮覆蓋下的創(chuà ng)é¢è®ŠåŒ–,一時未能看清。創(chuà ng)é¢ç™¼(fÄ)生感染或者并發(fÄ)深度休克,å¯å¢žåŠ 皮膚æ害深度,致使Ⅱ°ç‡’å‚·åŽæ害如åŒæ·±â…¡°ï¼Œæ·±â…¡°è€…如åŒâ…¢°
二.燒傷嚴(yán)é‡æ€§åˆ†åº¦ã€€ç‚ºäº†è¨(shè)計治療方案,特別是處ç†æˆæ‰¹å‚·å“¡æ™‚,籌組人力ã€ç‰©è³ª(zhì)æ¢ä»¶ï¼Œéœ€è¦å€(qÅ«)別燒傷嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦çš„分類。我國常用下列分度法:
輕度燒傷:Ⅱ°ç‡’å‚·é¢ç©9%以下。
ä¸åº¦ç‡’傷:Ⅱ°ç‡’å‚·é¢ç©10%~29%;或Ⅲ°ç‡’å‚·é¢ç©ä¸è¶³10%。
é‡åº¦ç‡’傷:總é¢ç©30%~49%;或Ⅲ°ç‡’å‚·é¢ç©10%~19%;或Ⅱ°ã€â…¢°ç‡’å‚·é¢ç©é›–ä¸é”(dá)上述百分比,但已發(fÄ)生休克ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥ã€å‘¼å¸é“燒傷或有較é‡çš„復(fù)åˆå‚·ã€‚
特é‡?zé)é½»î嚎å¯å¨£e50%以上;或Ⅲ°ç‡’å‚·20%以上;或已有嚴(yán)é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥。
å¦å¤–,臨床上還常稱呼å°ã€ä¸å’Œå¤§é¢ç©ç‡’傷,以示其æ傷輕é‡ï¼Œä½†å€(qÅ«)分標(biÄo)準(zhÇ”n)尚久明確。故病æ·è¨˜è¼‰ä»æ‡‰(yÄ«ng)明確é¢ç©ï¼ˆï¼…)和濃度。
三.局部病變 熱力作用于皮膚和粘膜åŽï¼Œä¸åŒå±¤æ¬¡çš„ç´°(xì)èƒžå› è›‹ç™½è³ª(zhì)變性和酶失活ç‰ç™¼(fÄ)生變質(zhì)ã€å£žæ»ï¼Œè€ŒåŽè„«è½æˆ–æˆç—‚。強(qiáng)熱力則å¯ä½¿çš®è†šã€ç”šè‡³å…¶æ·±éƒ¨çµ„ç¹”ç‚化。
燒傷å€(qÅ«)åŠå…¶é„°è¿‘組織的毛細(xì)血管,å¯ç™¼(fÄ)生充血ã€æ»²å‡ºã€è¡€æ “å½¢æˆç‰è®ŠåŒ–。滲出是血管通é€æ€§å¢žé«˜çš„çµ(jié)果,滲出液為血漿æˆåˆ†ï¼ˆè›‹ç™½æ¿ƒåº¦ç¨ä½Žï¼‰ï¼Œå¯å½¢æˆè¡¨çš®çœŸçš®é–“的水泡和其他組織的水腫。
å››.全身å應(yÄ«ng) é¢ç©è¼ƒå°ï¼Œè¼ƒæ·ºè¡¨çš„熱燒傷,除疼痛刺激外,å°å…¨èº«å½±éŸ¿ä¸æ˜Žé¡¯ã€‚é¢ç©è¼ƒå¤§ã€è¼ƒæ·±çš„熱燒傷,則å¯å¼•èµ·ä¸‹è¿°çš„全身性變化。
1.血容é‡æ¸›å°‘ 傷åŽ24~48å°æ™‚å…§(nèi),毛細(xì)血管通é€æ€§å¢žé«˜ï¼Œè¡€æ¼¿æˆåˆ†ä¸Ÿå¤±åˆ°çµ„織間(第三間隙)ã€æ°´æ³¡å…§(nèi)æˆ–é«”è¡¨å¤–ï¼ˆæ°´æ³¡ç ´è£‚åŽï¼‰ï¼Œæ•…血容é‡æ¸›å°‘,嚴(yán)é‡?zé)é½»î§?,除æ傷處滲出處,其他部ä½å› å—體液炎癥介質(zhì)的作用也å¯æœ‰è¡€ç®¡é€šé€æ€§å¢žé«˜ï¼Œæ•…血容é‡æ›´åŠ 減少。除了滲出,燒傷å€(qÅ«)å› å¤±åŽ»çš®è†šåŠŸèƒ½è€Œè’¸ç™¼(fÄ)æ°´åˆ†åŠ é€Ÿï¼ŒåŠ é‡äº†è„«æ°´ã€‚
æ©Ÿ(jÄ«)體在血容é‡æ¸›å°‘時,通éŽç¥žç¶“(jÄ«ng)å…§(nèi)分泌系統(tÇ’ng)調(dià o)節(jié),é™ä½Žè…Žçš„泌尿以ä¿ç•™é«”液,并產(chÇŽn)生å£æ¸´æ„Ÿã€‚毛細(xì)血管的滲出經(jÄ«ng)高峰期åŽå¯æ¸›å°‘至åœæ¢ï¼Œçµ„織間滲出液å¯é€æ¼¸å¸æ”¶ã€‚然而,如果血容é‡æ¸›å°‘超éŽæ©Ÿ(jÄ«)體代償能力,則å¯é€ æˆä¼‘克。
2.能é‡ä¸è¶³å’Œæ°®è² (fù)平衡 傷åŽæ©Ÿ(jÄ«)體能é‡æ¶ˆè€—å¢žåŠ ï¼Œåˆ†è§£ä»£è¬åŠ 速,出ç¾(xià n)æ°®è² (fù)平衡。
3.ç´…ç´°(xì)胞丟失 較é‡çš„燒傷å¯ä½¿ç´…ç´°(xì)胞計數(shù)æ¸›å°‘ï¼Œå…¶åŽŸå› å¯èƒ½æ˜¯è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€ã€ç´…ç´°(xì)胞沉ç©ã€ç´…ç´°(xì)胞形態(tà i)改變åŽæ˜“ç ´å£žæˆ–è¢«ç¶²(wÇŽng)狀內(nèi)皮系統(tÇ’ng)åžå™¬ï¼Œæ•…å¯å‡ºç¾(xià n)紅蛋白尿和貧血。
4.å…疫功能é™ä½Žã€€å‚·åŽä½Žè›‹ç™½è¡€ç™¥ã€æ°§è‡ªç”±åŸºå¢žå¤šã€æŸäº›å› å(如PGI2ã€IL-6ã€TNFç‰ï¼‰é‡‹å‡ºï¼Œå‡å¯ä½¿å…疫力é™ä½Žï¼›åŠ 以ä¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞的趨化ã€åžå™¬å’Œæ®ºæ»…作用也削弱,所以燒傷容易并發(fÄ)感染。
五.全身性å應(yÄ«ng)和并發(fÄ)癥 ä¸åº¦ä»¥ä¸Šç‡’å‚·çš„åš´(yán)é‡æ€§å¯¦éš›åŒ…å«å…¶å…¨èº«å應(yÄ«ng)和并發(fÄ)癥,并發(fÄ)癥甚至å¯ä½¿è¼•åº¦ç‡’傷病人發(fÄ)生å±éšªã€‚é (yù)防或減輕并發(fÄ)癥,則å¯ä¿ƒä½¿ç‡’å‚·ç—…äººé †åˆ©æˆ–è½‰(zhuÇŽn)好治愈。為æ¤ï¼Œå¿…é ˆé‡è¦–燒傷的全身性å應(yÄ«ng)和并發(fÄ)癥的早期表ç¾(xià n)。
低血容é‡çš„表ç¾(xià n),主è¦æœ‰å£æ¸´ã€å”‡å¹²ã€å°¿å°‘ã€è„ˆçŽ‡å¢žå¿«ã€è¡€å£“å低ã€ç´…ç´°(xì)胞比ç©å¢žé«˜ç‰ã€‚如發(fÄ)生休克,å¯æœ‰ç…©èºä¸å®‰æˆ–è¡¨æƒ…æ·¡æ¼ ã€å應(yÄ«ng)é²éˆã€å‡ºå†·æ±—或肢端涼濕ã€è„ˆæç´°(xì)弱或觸ä¸æ¸…ã€è¡€å£“明顯é™ä½Žæˆ–測ä¸åˆ°ã€å°¿é‡ç”šå°‘或?qÅ«)蚴寄苡^測尿é‡ã€ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“é™ä½Žç‰ã€‚
燒傷容易并發(fÄ)感染,創(chuà ng)é¢ä¸Šçš„化膿易發(fÄ)ç¾(xià n)。壞æ»çµ„ç¹”ã€ç„¦ç—‚下的感染和全身性感染,則å¯èƒ½è¢«å¿½è¦–。æ¤æ™‚病人體溫明顯上å‡ã€ç™½ç´°(xì)胞åŠå…¶ä¸æ€§ç™¾åˆ†çŽ‡æ˜Žé¡¯å¢žå¤šï¼›ä½†é‡ç—…人的體溫åå¯é™ä½Žã€ç™½ç´°(xì)胞å¯ä¸å¢žå¤šæˆ–減少。應(yÄ«ng)å–創(chuà ng)é¢åˆ†æ³Œç‰©å’Œè¡€æ¶²ï¼Œä½œç´°(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)和藥æ•è©¦é©—。
é‚„è¦æ ¹æ“š(jù)燒傷嚴(yán)é‡ç¨‹åºï¼Œç›£(jiÄn)測腎ã€è‚ºç‰é‡è¦å™¨å®˜åŠŸèƒ½ã€‚例如:å°è…ŽåŠŸèƒ½æ”¹è®Šï¼Œé™¤äº†è¨ˆç®—æ¯å°æ™‚å°¿é‡ï¼Œé‚„è¦åŒ–é©—?zÄi)虺R?guÄ«)(å«æ¯”é‡ï¼‰ã€æ¸¬å®šè¡€/å°¿è‚Œé…ã€è¡€/尿鈉ç‰ã€‚å°è‚ºéƒ¨æ”¹è®Šï¼Œé™¤äº†å‘¼å¸ç³»çµ±(tÇ’ng)çš„ç†å¸(xué)檢查,需è¦æ™‚æ”X線胸片和血氣分æžç‰æª¢æŸ¥ã€‚總之,è¦åŠæ™‚發(fÄ)ç¾(xià n)和診斷燒傷的å„種并發(fÄ)癥,以便åŠæ™‚采å–治療措施。
çµ(jié)åˆç—…å²å³èƒ½æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ï¼Œç„¡éœ€é‘’別。
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