兔熱病別名:土拉菌病
臨床表現(xiàn):
1.潛伏期 通常為1周,短者僅數(shù)小時(shí),長者2~3周。
2.癥狀和體征 起病急驟,體溫迅速上升達(dá)39~40℃,全身乏力,畏寒,頭痛,背痛,全身肌痛。繼而病情發(fā)展,出現(xiàn)譫妄、昏睡、煩躁不安等急性全身中毒癥狀?;颊唧w溫升高持續(xù)2~5天,隨之緩解1~3天,徐緩下降。細(xì)菌侵入部位的局部淋巴結(jié)首先有痛感,2天內(nèi)皮膚呈現(xiàn)原發(fā)性病灶,多發(fā)于手或手指。開始呈紅丘疹,繼而發(fā)生膿皰,破潰后,形成中心性壞死,逐漸變成邊緣較硬的潰瘍。腫大的局部淋巴結(jié),亦可破潰。病程一般持續(xù)3~4周,恢復(fù)緩慢,約需2~3個(gè)月或更長。本病臨床特征通常分下述6型:
(1)潰瘍腺型:此型最常見,約占50%~80%,一般癥狀同前,大多為輕癥,少數(shù)嚴(yán)重者表現(xiàn)有毒血癥。
(2)腺型:約占患例的10%~15%,細(xì)菌雖多由皮膚侵入,但并不出現(xiàn)皮膚原發(fā)性病灶。主要是淋巴結(jié)腫大與發(fā)熱,一般全身癥狀輕微。
(3)眼腺型:病原體侵入眼結(jié)膜而致結(jié)膜炎,局部明顯充血,眼瞼水腫,出現(xiàn)畏光、流淚及弱視等癥狀。嚴(yán)重者角膜可出現(xiàn)潰瘍導(dǎo)致失明。耳前腺和頸部淋巴結(jié)可見腫大。
(4)咽腺炎:以滲出性咽炎為多見,扁桃體上出現(xiàn)假膜和膿點(diǎn),頸部淋巴結(jié)常見腫大。吞咽運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙,出現(xiàn)高熱。病情嚴(yán)重者可因氣管梗阻而致死,多發(fā)于兒童。
(5)胃腸型:常呈急性發(fā)作,體溫升高,伴有痙攣性腹痛和水瀉。偶可引起腹膜炎、嘔血、黑糞等。
(6)傷寒型(全身型或胸膜肺型):通常無原發(fā)病灶和局部淋巴結(jié)腫大。病菌進(jìn)入血流而引起敗血癥,故全身中毒癥狀嚴(yán)重,臨床與傷寒頗相似。有時(shí)可并發(fā)胸膜、肺部的嚴(yán)重感染以及腹瀉。未經(jīng)治療者病死率可達(dá)30%。
(7)肺型:出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀,咳嗽、氣促、咳痰及胸骨后鈍痛,重者伴有嚴(yán)重毒血癥狀。
診斷:
在本病多發(fā)地區(qū),根據(jù)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)似不難作出診斷,病原學(xué)和血清學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查尤有確診價(jià)值。由于本菌可感染人,因此,采樣時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,避免直接接觸臨床病貓的口腔分泌物和滲出液。
本病應(yīng)與鼠疫、炭疽、鼠咬熱等皮膚病灶和腺腫鑒別。此外,本病還應(yīng)與恙蟲、傷寒、類鼻疽、皮膚型孢子絲菌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核、真菌感染、細(xì)菌性肺炎、淋巴瘤、布氏桿菌病、斑疹傷寒、白喉、流感以及肺癌等相鑒別。
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